2010年北京市社半区卫生管理干部培训班讲义改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务.pptVIP

改善基层医疗品质确立社区守门人地位/作用 ——兼谈功能社区的服务 顾 湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会 一、世界卫生组织 对基层医疗的新认识 相互配套 缺一不可 二、社区卫生服务与全科医学的特性 社区卫生服务特点 健康面临多种危险因素 服务面向多元化需求（人群构成复杂） 工作内容涉及多个领域 服务团队来自多个学科 …… 以一体化服务适应多样化需求 一体化：integration (将多种因素综合/整合为一个系统） 如 —— 生物-心理-社会-环境一体化（健康观） 健康-疾病管理一体化 个体-群体服务一体化 负责式-合作式管理一体化 (一)一体化的健康观— 现代社会中健康是怎么失掉的？ 环境因素：污染/密闭 心理因素：压力/抑郁 饮食因素：营养/烟酒 运动/姿势因素：久坐/少动 医疗保健因素：不用/过多 案例 男性54岁，干部，3年内患脑卒中2次，并发现糖尿病。目前轻度偏瘫，提前退休。 纳入糖尿病管理半年，规律随访，按时服药，并接受了有关健康教育。目前空腹血糖 9?16 mmol/L，血压140 ? 90±mmHg。 问：需要考虑哪些问题？ 重点何在？ 社区抑郁症筛检工具 除了抑郁量表外，可顺便询问： 你心情怎么样？你觉得快乐吗？ 你是否常常感觉心情悲伤或压抑？ （耶鲁大学，1999） （可加：为此你希望找人帮忙吗？） 全科医学内涵 临床医学 预防医学 心理行为 康复医学 社会科学 健康教育 卫生经济 (二)健康-疾病管理一体化： ——两个周期的全程管理 人生三阶段： 人生准备阶段 人生保护阶段 人生质量阶段 疾病三阶段： 未病 ? 一级预防 病初 ? 二级预防 病后 ? 三级预防 科学：慢病预防 — 生命全程 慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果 对策 — 主动/系统/长期管理 慢性病病人/高危人群 生命周期健康管理 阶段： 妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终 着眼点： ? 生理-心理-社会特点 ? 危险因素 ? 健康问题 ? 主要疾病 全科医师的视角 以人为本 — 关注人胜于疾病 以健康为中心 — 时时保护促进健康 问题为导向的诊疗模式 — 接诊中发现确认解决健康问题（不仅是疾病） 全科-专科服务区别 女性40岁，父死于心梗，母高血压，兄又心梗，自疑“冠心病家族”，担心本人及儿子也必然心梗 专科医生---系统检查后: “目前无冠心病,今后定期复查” 全科医生---? （解释“共同生活方式”危险大于遗传；制订实施危险因素干预计划；规律随访） 疾病/治疗医学 vs 健康/照顾医学 大医院（专科） 目 标：疾病 疾病医学：病因病理病位 + 程度 治疗医学：对因 对症 干预原则：救治/有创 重点手段：高科技 （现代仪器设备） 社区（全科） 目 标：健康 健康医学：危险因素/ 发展趋势 + 程度 照顾医学：祛除危险因素 调动积极因素 干预原则：调适/无创 重点手段：适宜技术 （咨询教育指导） 全科医师团队的慢性病管理 危险因素控制 早期筛查发现 全面评估管理 关键指标达标 合并症管理 生活质量改善 高血压/糖尿病合并症：卒中 原因？ 重要原因之一： 颈动脉狭窄 所有中风 100% 颈动脉狭窄影响的部位与功能 症状： 头晕 意识障碍 共济失调 语言障碍 认知障碍 视力下降 听力下降 颈动脉内膜剥脱术 早期筛查 评价危险因素 （年龄/血压高/糖尿病/血脂高/症状） ↓ 大医院——血管超声确诊 ↓ 手术治愈 早期筛查 评价危险因素 （年龄/血压高/糖尿病/血脂高/症状） ↓ GP —— 听诊 ↓ 大医院——血管超声确诊 ↓ 手术治愈 (三)个体-群体服务一体化 以家庭为单位/以社区为基础 ? 个体 -群体互动 生物-心理-社会-环境因素交错 社区(community) (费孝通) 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 健康问题较多的人群 — 年龄/性别 老年人 中年人！ 青年人？ 儿童？ 男性？ 女性？ 职业 白领/金领 农民？ 工人？