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建筑施工企业安全生产许可证审核表 审 核 人 声 明 审 核 人 声 明 本人将严格遵守安全生产许可证审核的有关记录，如实填写《建筑施工企业安全生产许可证审核表》内容，如有虚假行为，本人愿意承担相应的责任。 审核人签名： 年 月 日 企业名称： 受理编号： 企业法人营业执照注册号： 申请 类型 首次申请□ 改制（合并、分立）□ 延期申请□延期新办□ 资质证书（主项资质序列等级）： 审核被容 规定要求 审核认定值 审核结果 申请表 签收意见明确，核实原件与复印件是否相符，加盖专用章。 符 合□ 不符合□ 资质证书 证书副本复印件，在资质证书取得后3个月内申报且年审合格。 符 合□ 不符合□ 法人营业执照 复印件，年审合格。 符 合□ 不符合□ 设置安全管理机构、配备专职安全生产管理人员文件和安全管理机构组成人员明细 1、设置安全管理机构文件（机构名称、工作职责）； 2、配备专职安全生产管理人员文件（含机构负责人任命文件）； 3、安全管理机构责成人员明细表。 符 合□ 不符合□ A、B、C三类人员安全考核合格人员名单及证书复印件 三类人员名单及证书复印件，并和电子数据一致；A类人员需2人以上（劳务除外），B、C类人员数量要符合规定（与资质挂钩