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泌尿系统肿瘤 肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤多见。 肾细胞癌 病理： 常见肾恶性肿瘤。腺癌，源于肾小管上皮细胞。实质性肿块，无包膜或假包膜。瘤内常见出 血、坏死、囊变、少钙化，富血供。 侵及肾盂肾盏而引起血尿， 侵犯邻近脂肪、肌肉、淋巴、血管； 淋巴结转移： 血行转移：向静脉内扩散形成癌栓，肺、肝、骨等 小肾癌：直径小于3cm。 MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。 肾盂癌 病理：多系乳头状移行上皮细胞癌，鳞状细胞 癌少见。顺行种植，向输尿管及膀胱扩散， 瘤内少有坏死、囊变、出血，血供较肾癌不 丰富。好发于40岁以上男性。 临床表现：无痛性血尿， 腰痛， 腹部肿块。 肾母细胞瘤 Wilms瘤，最常见于1-5岁儿童，多为单侧。 病理：起源于未分化的间胚叶组织，体积较大， 周围假包膜常有出血和坏死囊腔形成，5%有 钙化。肿瘤多侵犯肾静脉。常见转移到肺。 临床表现：腹部无痛肿块，高血压，发热，血尿 少见。 CT表现： 1 平扫：巨大混杂软组织密度肿块，边界较清。 2 增强扫描：肿瘤轻度不规则强化。 3 肾静脉癌栓形成，淋巴结转移。 IVP：肾功能减退，肾盂肾盏显影不良或不显 影。常见肾盂肾盏受压移位、变形和破坏。 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾错构瘤。肾脏常见良性肿瘤，好发于40-60岁女 性，多为单侧；20%合并有结节性硬化，多 为双侧，多见于青少年。 病理：由血管、平滑肌和脂肪组织构成，无包 膜，膨胀性生长。易出血，瘤内或肾周血肿 常见。 临床表现：腰部肿块，上腹不适，腹痛。血尿少 见。 诊断与鉴别诊断： 大多数肾错构瘤征象特殊，容易诊断。 少数肾错构瘤由于瘤内血管成分多，肿瘤血 供丰富，与小肾癌鉴别。 膀胱癌 中老年男性多见， 病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌 和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。 临床表现： 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。 CT检查前充盈膀胱 膀胱癌 肾囊肿 病因病理： 发病与年龄有关，提示肾囊肿与肾脏的退行性变有关。 CT表现： 1 圆形囊性病变，壁菲薄，边缘锐利， 2 囊内均匀水样密度，CT值-5～15Hu。 3 增强扫描囊内无强化； 4 囊肿合并出血、感染和钙化时，表现为囊壁 增厚、钙化，囊内密度增高。 MRI表现：T1WI低、T2WI高信号。 囊肿内可有出血，呈高密度囊肿或T1WI高 信号。 多囊肾 病因病理： 胚胎发育过程中，肾小管与集合管间连接 不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴 留性囊肿。遗传性疾病，有家族史，常伴有 肝脾胰腺囊肿。 临床表现：腹部肿块，高血压，血尿。 诊断与鉴别诊断： IVP CT可用于分辨肾盂或输尿管内充盈缺损的性质。 1 肾盂癌与结石、新鲜血块鉴别： 结石CT值高于新鲜血块（60-90Hu）， 肿瘤密度最低（40-60Hu）。 血块多体位和短期复查，大小和密度可变化，增强扫 描无强化。 2 肾癌侵犯肾盂： 肾癌侵犯肾盂时，肿瘤血供丰富，肿块强化明