子宫内膜癌指南解读课件[1].pptVIP

子宫内膜样腺癌的初始治疗病变局限于子宫 子宫内膜样腺癌的初始治疗 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 子宫内膜样腺癌的初始治疗病变扩散到子宫外 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗 子宫内膜癌不完整的手术分期后辅助治疗 复发的治疗 局部复发 激素或者化疗方案的选择 保留生育的患者 基础性的研究 外科手术研究 放射治疗方面 药物治疗方面 * 局部复发 复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。 复发位置既往接受过放疗： 原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同 原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除±术中放疗或激素治疗或化疗 * 复发的治疗 * 远处孤立转移灶 手术切除±放疗 激素治疗（2B） 化疗（3） 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理 * 播散性病灶（广泛转移） 无症状或G1或ER/PR阳性： 激素治疗---进展---化疗---进展--支持治疗或进行临床试验 有症状或G2～3级或巨块病灶： 化疗和/或姑息性放疗---进展---支持治疗或进行临床试验 * 激素或者化疗方案的选择 激素治疗： 芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬、甲地孕酮 多药联合方案： 顺铂/多柔比星（1 类证据） 顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据） 卡铂/紫杉醇 单药方案 顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素、拓扑替康、贝伐单抗 * 2015 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读 * 主要内容 1. FIGO分期 2. 子宫内膜癌的初始治疗 3. 完整分期手术后的辅助治疗 4. 不全手术分期后的处理 5. 复发的治疗 6.激素治疗和化疗 7.研究动态 * 2011 版指南最重要更新 根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 * 子宫内膜癌09 FIGO分期修订1 I 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 88分期 09分期 * FIGO 09 分期 修订2 II 肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润 88分期 II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期 09分期 腺体 间质 间质 * FIGO 09分期修订3 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 09分期删去细胞学检查结果 88分期 09分期 * FIGO 09分期修订4 IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性 09分期 88分期 * 子宫内膜癌09分期 IV期无变动 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 * 子宫内膜癌 2009 FIGO分期 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ 肿瘤局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 * 子宫内膜癌的初始治疗 病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外 * 病变局限于子宫 不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者： 全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除