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acs合并意心衰患者的临床结局和抗血小板治疗final
* * ACS合并心衰患者的 临床结局和抗血小板治疗 ACS与心衰互为因果，临床密不可分 ACS 心力衰竭 ACS是导致心衰的最常见病因 心衰是ACS常见并发症之一， 可显著恶化患者预后 1. Steg PG, Dabbous OH, Feldman LJ, et al. Circulation. 2004;109(4);494-9. 登记研究 随机对照研究 (RCT) 2 3 患者例数 45744 3168 45852 患者类型 NSTE-ACS 所有类型ACS AMI 中国 中国 2. Roe MT, Chen AY, Riba AL, et al. Am J Cardiol. 2006;97(12):1707-12. 3. Wang N, Zhao D, Liu J, et al. Int J Cardiol. 2011 Mar 29. 4. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Lancet. 2005;366(9497):1607-21. 临床上ACS患者超过1/4合并心衰 4 登记研究1,2和RCT3结果均显示，ACS合并心衰患者临床所占比例高达1/4以上，在中国人群中同样高发 心衰导致血液高凝状态，易诱发血栓事件 5. Malinin AI, OConnor CM, Dzhanashvili AI, et al. Am Heart J. 2003;145(3):397-403. 血小板激活↑ 内皮功能障碍 对血小板激活物质 的清除能力↓ 凝血酶活性↑ 血小板聚集↑ β-血小板球蛋白(β-TG)↑ 血小板第4因子(PF4) ↑ 细胞粘附分子↑ 血纤维蛋白肽A↑ 凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物↑ 交感肾上腺系统激活、儿茶酚胺释放促使肝肾血流减少 内皮依赖性血管舒张功能受损、NO释放↓ 基线vWF↑ 心衰显著增加ACS患者出血风险 变量 验证队列OR 95%CI 基线红细胞压积 2.17 1.92-2.44 肌酐清除率 1.11 1.09-1.13 心率 1.09 1.07-1.12 女性 1.33 1.19-1.50 有CHF征象 1.13 1.01-1.28 既往血管性疾病 1.10 0.98-1.24 糖尿病 1.25 1.12-1.40 CRUSADE研究中ACS院内大出血的多变量预测因子： 6. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Circulation. 2009;119(14):1873-82. ACS心衰患者合并更多高危共患因素 CRUSADE研究显示，ACS合并心衰患者（入院有CHF征象或院内CHF）临床并发症比例显著高于无心衰者，基线风险更高 *与无CHF组比较，P0.0001 2. Roe MT, Chen AY, Riba AL, et al. Am J Cardiol. 2006;97(12):1707-12. * * * * * * * * (n=33682) (n=10398) (n=1664) 尽管ACS领域治疗水平不断提高， 合并心衰患者临床治疗仍极不充分 中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG) 调查显示，ACS合并心衰患者（有或无AHF发作）院内治疗率显著低于无心衰者： 30%未处方BB或他汀类药物，60%未处方氯吡格雷/噻氯吡啶 80%仅接受药物治疗 两组间比较，P值均≤0.01 3. Wang N, Zhao D, Liu J, et al. Int J Cardiol. 2011 Mar 29. (n=2200) (n=968) 心衰增加ACS患者院内不良结局 % % % % d d * * 复合终点事件：死亡、再发/心梗、严重心律失常、卒中 在BRIG研究中，与无心衰者相比，ACS合并心衰者院内死亡及复合终点事件显著增高，住院时间延长明显 3. Wang N, Zhao D, Liu J, et al. Int J Cardiol. 2011 Mar 29. P0.01 P0.01 P0.01 (n=2200) (n=968) GRACE研究发现， 合并心力衰竭ACS患者6个月死亡风险是无心衰者的近4倍 1. Steg PG, Dabbous OH, Feldman LJ, et al. Circulation. 2004;109(4);494-9. ACS合并心衰患者存在远期高死亡风险 心衰对ACS患者预后的不良影响可长达8年 7. Kümler T, Gislason GH, K?ber L, et al. Eur J Heart Fail. 2010;12(8):805-11. TRACE登记研究长达17年随访发现： 心衰对MI患者预后的影响可长达8
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