自凝刀微创治疗妇科疾患.pptVIP

子宫内膜消融术 自凝刀消融子宫内膜 【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（3—5mm）通过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。 【适用范围】各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。 【禁 忌 症】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心肺脑肾功能不全；（4）极重度贫血（一般血色素不能低于6克）；（5）内膜癌。 手术步骤 （1）患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消毒巾。 （2）暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫内口较紧时可先用5号扩宫器扩宫。 （3）用5号吸刮头刮宫腔一周，清除功能层内膜，感觉宫腔是否平整，并再次送病理检查。 （4）打开电源，将功率参数预置到50W，将自凝刀（内膜消融刀）连接于刀柄。 （5）先将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开始消融 治疗后可能出现的情况及处理 （1）腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲马多一片，或口服消炎痛25mg，一般6小时后会减轻或消失。 （2）阴道排液：治疗后，常见阴道流出稍多淡黄色液体3～4周，此期间应注意卫生。 （3）感染:术后常规口服或静脉点滴抗生素，一般不会有感染发生，如7～10天后仍有发热、腹痛加重、排液增多，需视情况改药或延长治疗时间，必要时宫腔低压消炎剂冲洗。 （4）子宫出血：其原因可能有两个方面，一方面是治疗不全，残留内膜依旧增生脱落出血，另一方面局部治疗过深，尔后脱痂出血，一般先用止血、消炎及缩宫素处理3～4天，如仍无效，可再次消融治疗，此次消融切忌先刮宫腔，应直接用消融刀，进行治疗，显效指标同前，治疗后，静脉使用抗生素5天左右，停药观察。 （5）周期性腹痛 ① 原因：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进出时局部受损过重，消融过的表面易粘连。 ② 预防：消融前充分扩张内口，用20～30W消融内口处。 ③ 诊断：应作B超，如宫腔有积液，考虑宫颈粘连。 ④ 处理：先用探针探及并分离粘连，继续用扩宫器扩大宫颈管，使宫腔内液体流出，再用灭滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔，静脉用抗菌素3～5天，如再次发生粘连，可在宫腔置引流管保留3～5天，或放置油纱条，每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。 （6）半年后再来月经 ① 原因：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病中内膜组织移向宫腔造成。 ② 处理：可进行再次消融。 （7）宫颈粘连 单纯宫颈管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处理。 （8）发热 多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头清除部分坏死组织，但不宜用力清宫 临床效果 自凝刀治疗前 自凝刀介入治疗后 全愈后 内膜消融的效果 宫颈上皮内瘤（CIN）锥切术 【治疗原理】在特制宫颈窥器的协助窥视下，直接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固宫颈管组织厚0.5-1cm，深2.0-2.5cm、使其变性和坏死，锥形脱落，而后被正常组织所修复。 【适用范围】(1)宫颈上皮内瘤（CINⅠ，CINⅡ） 【禁 忌 症】宫颈癌 治疗效果 1、操作简单 2、出血少 3、能够达到宫颈锥切的理想范围 4、切下组织可送病理检查 5、治疗后宫颈自行修复 6、能达到理想的治疗效果，预防宫颈癌。 治疗宫颈上皮内瘤的临床效果 检查 治疗1 治疗2 复查1 复查2 自凝刀治疗的准备工作 一：医疗文件的准备 1．建立完整的治疗前后门诊病历（住院者建立住院病历） 2．建立详细的登记簿 3．治疗子宫颈疾病知情同意书 4．自凝刀治疗宫颈疾病手术记录表 5．自凝刀治疗子宫肌瘤及功血同意书 6．射频治疗子宫肌（腺）瘤及功血手术记录 7．自凝刀术后复查记录 8．自凝刀术后注意事项 9．自凝刀室工作人员须知 谢 谢！ 自凝刀微创治疗妇科疾病 前言 一、子宫肌瘤 1．各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2．宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径≤5CM） 3．宫颈，宫体壁间肌瘤（直径≤5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5CM） 二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求 三、功血 四、宫颈病变（CINI—III） 自凝刀治疗范围： 带蒂粘膜下肌瘤凝切术 自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤 【治疗原理】在B超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到治疗、保全子宫的目的。 【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗； 肌（腺）瘤凝固术 自凝刀毁