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经皮椎体成形术的临床应用 经皮椎体成形术的临床应用 （附375例643节椎体报告） 经皮椎体成形术的临床应用 经皮椎体成形术（PV）是近 年来国内外逐步普及的一项 微创新技术，我院从2002年6月- 2007年5月对375例643个椎体行 PV术,临床效果良好，现报道如下： 经皮椎体成形术的临床应用 材料和方法(1) 经皮椎体成形术的临床应用 病例选择： 1：疼痛 2：确定疼痛平面(影像检查+ 体检) 3：椎弓根(基本)无破坏，椎体 后缘 (基本)无破坏 4：排除感染 经皮椎体成形术的临床应用 材料和方法(3) PV术前影像学检查重要性 MR：1. 排除引起背痛的其它原因 (间盘病变、感染、软组织 病变) 2. 显示X线或CT未能确定的 病变(骨折、肿瘤等) 3. 筛选新鲜骨折 MR I 的优点 哪一节椎体骨折？ MR I 的优点 哪一个椎体是新鲜骨折？ MR I 的优点 哪一个椎体是新鲜骨折？ MR I 的优点 椎骨骨髓瘤 MR I 的优点 椎骨骨髓瘤 椎骨血管瘤 椎管肿瘤 CT的优点 材料和方法(3) CT的优点 CT显示骨折椎体后缘皮质细节 术前准备 材料和方法(4) 术前准备 术前谈话之重要性 手术过程、局麻、俯卧体位…. 心电监护 老年病人多、注入骨水泥血压 可下降……。 体位 俯卧体位注意腹部两侧垫高中间悬空。 术前准备 心电监护设备 术前准备 舒适的体位有利手术顺利完成 材料和方法(5) 材料和方法(6) 穿刺方法： * 垂直法-倾斜球管与椎弓根轴面垂 直，穿刺针位于椎弓根“眼 睛”范 围,进入椎体后缘侧位 X线透视监视。 * 倾斜法（略） 垂直法步骤3- 穿刺针进入 步骤4- 调制骨水泥呈牙膏状，侧 位X线监视下注入。 步骤5- 旋转拨针，正侧位拍片。 ? 椎体静脉造影?－有争议 ? 老年患者尽可能行活检术 ? 侧位透视下监视下注入 PMMA量2-5ML ? 旋转拨针 ? 术后抗感染，止血治疗1-3天 材料和方法(8) 疗效观察－WHO标准 完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 轻微缓解（MR） 无 效（NR） 材料和方法(9) 椎体成形术与放疗 18例转移瘤23节椎体（颈椎2节、胸椎14节、腰椎7节）PVP术后3~4天行放射治疗，采用钴-60照射，单次剂量2~3Gy，颈椎总量30~35Gy/2~3周，胸腰椎35~45Gy / 3~4周。 结果 并发症： 1、骨水泥渗漏53例 (17.9%) 椎旁漏18例、间盘漏14例、椎体前缘 漏 14例、随肿瘤破坏区渗出椎体外5例、滞留椎弓根2 例； 并发症： 并发症：相邻椎体继发骨折 并发症： 4、术后4~10天继发前肋骨折2例。 5、术后出现短暂下肢神经功能障碍1例 X线、MRI检查无骨水泥渗漏和椎管 内无异常，40分钟后逐渐恢复正常 6、 T4椎体转移瘤术毕时出现呼吸困难、 紫绀1例 迅速送入ICU抢救转危为安。
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