胎儿心脏检查规范2017年.pptVIP

动脉导管位于主动脉弓下方，起源于肺动脉，呈直角形，动脉导管弓形似“曲棍球杆”状，与主动脉弓相距甚近，如由动脉导管探测主动脉弓，需将探头向胎儿头部及右侧小角度移动，即可获得主动脉弓图像。 通过显示胎头和脊柱确定胎儿的左、右方位，通过显示腹部横切面胃泡、腹主动脉及下腔静脉的关系确定胎儿位置和内脏位置， 静脉-心房连接切面（包括上、下腔静脉－右心房切面和肺静脉－左心房切面）确定心房位置，然后取得四腔心切面进一步确定胎儿心脏位置。 在此基础上进一步显示左、右室流出道长轴及短轴切面（包括五腔心切面及肺动脉长轴和肺动脉分支切面等），三血管切面或三血管气管切面， 主动脉弓切面及动脉导管弓切面等。 热效应即接受超声波部位温度升高；机械效应即腔化效应。目前的超声系统通过热量指数（ thermal index， TI）能够显示潜在温度的升高，并将热量指数分为软组织热量指数（ TIS）和骨组织热量指数（ TIB）。 TI 能评估温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同(如 TI=2 表示在该超声系统设置的条件下，温度升高的最大范围为 2 摄氏度)。机械效应用机械指数（ mechanical index， MI）来评估， MI 的定义为超声在驰张期的负压峰值与超声频率的平方根之比。 MI 增大，机械损伤的危险性增加。 8．动脉导管弓切面 六、胎儿超声心动图检查的流程 （一）检查流程： 胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程, 概括起来三个步骤， 10 个关键点。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 1 步：确定胎儿的方位、内脏位置、心脏位置及心轴 第 1 点：确定胎儿的左、右侧，即内脏正位与反位，心脏的位置及与内脏的位置关系。 第 2 点：确定胎儿静脉－心房连接关系：下腔静脉连接的心房为解剖右心房。 第 3 点：胎儿心脏位于膈肌之上胸腔内， 2/3 位于左侧胸腔， 1/3 位于右侧胸腔，正常胎儿心轴应该在 45°左右。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 2 步：确定胎儿房室连接关系及左、右房室瓣 第 4 点：胎儿心脏为四腔结构。 第 5 点：胎儿心脏四腔结构舒缩正常，左、右心大小基本对称，连接关系协调一致，即解剖左心房－解剖二尖瓣－解剖左心室；解剖右心房－解剖三尖瓣－解剖右心室。 第 6 点：心脏十字交叉由两个房室瓣口构成，房室瓣附着点存在差别（解剖三尖瓣隔瓣根部与解剖二尖瓣前叶根部相比更靠近心尖），瓣膜启闭正常。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 3 步: 确定胎儿心室－大动脉连接关系、大动脉相互关系及主动脉弓、动脉导管弓的内径比例关系 第 7 点: 胎儿的解剖左心室（室壁较厚、内膜光滑，心腔形态呈圆锥形）与主动脉（走行为弓状，向头侧有三个分支，根部有冠状动脉起源）相连接；胎儿的解剖右心室（室壁较薄、内膜面有较多的肌小梁，心尖 1/3 处存在特征性的调节束，心腔形态呈半月形）与肺动脉（走行一小段后分为两个内径接近的分支，根部无冠状动脉起源）相连接。左、右室流出道内径基本一致，通过室间隔分开，评估左室流出道与室间隔的连接关系（前连续）及二尖瓣前叶的连接关系（后连续）。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 8 点：两个流出道呈交叉环抱关系，夹角约 70°。 第 9 点：两个流出道内径基本一致，大血管-心室连接关系一致，即解剖左心室－主动脉、解剖右心室－肺动脉连接关系。 第 10 点：主动脉弓及动脉导管弓内径、比例关系及走行正常 六、胎儿超声心动图检查的流程 （二）操作流程 胎儿超声心动图检查：包括二维超声心动图及彩色多普勒血流显像。 二维超声心动图操作流程：胎方位确定；内脏位置、腹主动脉与上下腔静脉关系；静脉—心房连接确定；心房—心室连接；心室—大动脉连接。 上述 8 个切面是观察和评估胎儿心脏位置、解剖结构与功能的最为重要的基本切面，另外尚有心室短轴切面、双心房切面等。 胎儿超声心动图图像模式显示流程：二维图像， M 型曲线，彩色多普勒血流显像，频谱多普勒（一般采用脉冲频谱多普勒，测量高速血流时采用连续波多普勒或高重复频谱脉冲多普勒）。 七、胎儿超声心动图检查的安全性 参见戴晴教授等起草的《产科超声检查的安全性》章节 理论上存在超声对胎儿损害的可能，但尚未证实有损害的发生。 进行胎儿超声心动图检查时应避免损害胎儿，限制超声的输出功率，限制单次检查时间。 超声的生物效应：热效应和机械效应。 热量指数（ thermal index， TI）：分为软组织热量指数（ TIS）和骨组织热量指数（ TIB） 机械指数（ mechanical index， MI） 七、胎儿超声心动图检查的安全性 七、胎儿超声心动图检查的安全性 1985 年，美国食品及药品管理局严格限制了超声显像系统的输出功率。1992 年又放宽了输出功率，并且将做出合适