卫生经济学~第三章 卫生服务市场.pptVIP

第二节 卫生服务市场政府干预形式 政府干预的手段 规划手段 卫生事业发展规划、卫生服务体系规划、医疗机构设置规划 是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段 当今国际社会先进的卫生发展管理思想和模式 经济手段 卫生服务价格 政府投资 行政手段与法律手段 * 一、价格管制 价格管制 政府管制主体决定个人对物品或服务将会的最低、最高价格或价格幅度 政府对影响经济发展的价格因素予以宏观调控的手段 三部分组成 政府直接定价 政府指导价 对物价总水平的控制 * （一）医疗服务价格管制 医疗服务价格 广义上讲是医疗机构向服务对象收取的全部医疗费用 狭义上说是医疗机构按照一定标准向服务对象收集服务费用的标准 医疗价格管制是政府从资源有效配置和服务的公平性出发，运用非市场的方法，确定医疗服务机构的产品或服务价格标准，并对个人或保险机构支付给医疗机构的费用进行调节与控制。 对价格的制定、调整和执行所进行的组织、指导、协调、干预和监督检查的行为。 对价格形成及其运行的管制 对价格行为主体的价格行为的管制 行政管理行为的三个层次 行政立法，定规则 行政执行，当裁判 其他行政性管理工作 * “天下第一司” 我国的药品定价绝大部分通过市场定价，归口国家发改委价格司医药处定价的主要是两种：一是医保目录药品价格的审批；二是麻醉品、毒品等等特殊药品的价格审批。 刘振秋1986年毕业于中国人民大学，曾是发改委价格司副司长，分管医药、电价等，今年5月原司长曹长庆退休后，刘振秋刚刚升任司长； 副司长周望军1966年出生，湖南湘潭人，1987年毕业于北京交通大学经济与管理系，长期分管医药，约一周前被查的郭剑英也曾担任发改委价格司医药价格处处长，2013年担任价格司副巡视员； 另一名副司长李才华，则曾担任发改委价格司电力价格处处长，约2010年升任副司长。 * （二）价格管制形式 项目价格管制 对具体的每项医疗服务进行限价，如服务项目、药品以及耗材 医保目录内药品 病种价格管制 患者最终的医疗花费是针对某一疾病的多种服务项目和数量的组合 对少数价格变动幅度较小的病种 人次价格管制 门诊和住院，门诊跟定一价，住院限定一价 不同患者的门诊或住院服务费用差异非常大，多在门诊费用中使用 总额价格管制 不计服务项目、病种、服务人次，只根据医疗机构服务覆盖范围内支付 一个总的限定费用； 英国全科医生、中国对非营利性医院的财政预算 * 二、供给能力控制 供需失去平衡 供过于求的资源浪费 供不应求的资源短缺 直接提供 间接提供 补贴 中国的公共卫生补贴完全流向了公共卫生机构而非居民 规制 安全标准、价格规范、药品供应、废弃物监管 费率规制、质量规制（许可证制度、合格鉴定、审查制度）与数量规制 * 三、投资审核 （一）医院投资审核制度（CON） 美国的一项限制医疗设备过度投资的法规 通过对医院设备的购买进行评价，控制那些资本成本超过一定门槛的设备投资 目的 防止昂贵设备的重要投资、降低成本 减少设备的过度投资与治疗中的重复服务 * （二）CON制度对医院设备投资的影响 行业内垄断势力的增强 减少设备的过度投入 加大了大型设备投入的盲目性 注重立法作用，成立专门管理机构 加强设备投资管理和配置管理 供给诱导需求 设备的交叉使用 加强设备利用审查管理 引入竞争机制 * 三、反托拉斯 托拉斯是垄断组织的高级形式之一 对市场进行独占 价格制定的主导地位 实现利润的最大化 美国的反托拉斯法 医院合并、医院之间共同购买 共同开展昂贵的医疗服务项目的合营行为 信息垄断行为 * （一）医疗服务市场行政垄断规制 医疗卫生全行业管制 公立医院对医疗服务行业的垄断 政府卫生部门对办医权的垄断 医院等级划分的行政垄断 对医疗人才的行政垄断 （二）医疗机构搭售行为 在医院开处方，就必须在该医院购药 （三）医疗机构超定价 * 五、卫生服务政府购买 政府将原来由政府直接举办的、生产的服务交给有资质的市场、社会组织来完成，并根据其提供服务的数量与质量，按照一定的标准进行绩效考核后支付费用的公共服务提供模式。 政府提供资金 社会组织承包服务 合同关系实现特定公共服务目标的机制 * 政府购买服务的三种形式 政府对医疗机构的补贴或全额买单来购买基本医疗服务 保险补贴或保险帮付来购买基本医疗保险 通过对基本医疗保险机构的政策控制或财政投入形式来实现基本医疗服务的第三方购买。 * 第三节 卫生服务市场政府干预失灵 政府干预过程中由于政府行为自身的局限性和其他客观因素的制约而产生的新的缺陷，无法使社会卫生资源配置效率达到最佳的情景。 政府的无效干预 宏观调控的范围和力度不足 政府的过度干预 不合理的限制性规章制度过多、过细 政府直接供给的比重过大 各种政策工具选择及搭配不适当