卫生系列评审高级专业但技术资格答辩题解.doc

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 70 卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解（神经外科） 001、简述腰穿的临床意义及禁忌证。 腰穿的临床意义： 1.诊断意义： ①测颅内压、奎克试验 （奎克氏试验检查有否椎管梗阻） ②取脑脊液、生化检查 （了解有无蛛网膜下腔出血及颅内感染）。 ③气脑造影、椎管造影 （腰穿注气行气脑造影、注造影剂行椎管造影）。 2.治疗意义： ①调节颅内压： 放出脑脊液治疗高颅压，注入生理盐水治疗低颅压； ②放血性脑脊液：放出血性脑脊液，注入5ml～10ml氧气，可减少血的刺激、 促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生； ③注入药物治疗：A. 对中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素予以治疗； B. 腹部或下肢手术时腰麻注药。 主要禁忌证： 1.休克、病情危重。 2.颅内压增高并有脑疝症状。 3.病人躁动不安、不配合。 4.有脑脊液漏。 5.穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。 6.强直性脊柱炎或局部韧带钙化。 002、穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位? 通常穿刺部位： 1. 终池： 腰部的终池。 2. 小脑延髓池：颈部小脑延髓池。 3 . 侧脑室， 包括 ①.经前囟脑室穿刺，②.经额脑室穿刺，③.经眶顶脑室穿刺， ④.经颞脑室穿刺及，⑤.经枕脑室穿刺。 颅内高压病人穿刺放脑脊液只能行侧脑室穿刺术（A. 高颅压患者行腰穿放脑脊液有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重故腰穿禁忌； B. 高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在而使小脑延髓池变小故小脑延髓池穿刺禁忌。C. 高颅压患者行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且可起到降颅压治疗作用）。 003、脑室外引流适于哪些情况？ 1、脑室手术、造影术后：经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后应引流3d～5d；脑室造影术后不能立即开颅术者。 2、颅内感染、脑室有脓、脑室有血：颅内感染或脓肿破入脑室，既可引流出炎性脑脊液，又可注入抗生素治疗；脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。 3、脑脊液漏、预测分流、创造条件：开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏；脑积水患者为预测分流术的效果，可先行脑室外引流观察病情改变情况，确定是否是分流术的适应证；后颅凹肿瘤病情危重且病人全身状况难以耐受手术者，可先行脑室外引流使病情缓解、改善全身状况，为手术创造条件。 004、简述脑室引流应注意哪些事项？ 1、无菌操作、用抗生素、预防感染：严格无菌操作，常规应用抗生素，以预防感染； 2、深度适中、固定可靠、保持通畅、每天换瓶、色量记录：放置脑室引流管应深度适中并固可靠，保持通畅，每天更换引流瓶，应随时注意观察引流液色泽变化，记录每天引流量。 3、引流高度、引流时间、拔管观察：引流管高度一般应高于脑室平面10cm～15cm，若为血性脑脊液可酌情放低；引流时间一般不宜超过1w～2w；.终止引流前应夹管观察24h～48h，如果颅压仍高可用脱水剂或行内分流术。 005、为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？ 1、对比分辨率高：将高对比分辨序列MRI用于大多数脊髓病变的最初检查，通常不需其他检查便可正确诊断，因此除个别情况外，优于脊髓造影、CT和核素扫描等。 2、多平面成像：MRI能在多平面直接成像，对脊髓占位性病变具有很高的定位、定性诊断价值，而且能显示肿瘤的形态，以及病变的来源、部位、范围。 3、无骨骼伪影：没有骨骼的伪影，对于显示颅—颈交界处病变更优于其他检查 4、有流空效应：因有流空现象，大血管和动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等不需注射造影剂即能显示，如果注射造影剂病灶可更清楚显示。 5、利于发现多病灶和复杂病灶：利于发现椎管内多个病灶及哑铃形突出到椎管外的病灶。 006、简述正常和高颅压情况下颅内容积的代偿调节。 颅腔是不能伸缩的密闭腔隙内有脑组织、脑脊液、血液；这三种内容物的总体积与颅腔容积相适应。这三种内容物中，脑组织不能伸缩，容积代偿作用最小，脑脊液和血液是流动的，容积代偿作用较大。正常颅腔容积代偿为8%～10%，腔内三种内容物中任何一种体积增大，其他两种内容物就会缩减以取得平衡，使颅内压维持在正常范围，即颅内压的生理调节。颅内压增高时，主要靠脑脊液吸收增加、分泌减少和被排挤入脊蛛网膜下腔，使颅内压降低；其次靠颅内静脉系统血液被排至颅外；以及脑血管的收缩作用，使脑血流量减少来调节。 007、简述颅内压增高的病理因素。 颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题，引起颅内压增高的病理因素包括以下几个方面。 1、颅脑外伤、颅内炎症：颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致；脑与脑膜炎症。 2、颅内占位、全身疾病：颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊