不典型心肌梗死的心电扮图表现.pptVIP

男，58岁，05年6月急性高侧壁心梗，对角支PCI，此次胸闷1小时来院，急性前壁高侧壁心梗，冠造：LAD近段100%闭塞 右束支阻滞伴有AMI 对急性心肌梗死的诊断影响小 男，50岁，胸痛5小时来院，急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死伴右束支阻滞，冠造：LAD近段100%闭塞 PCI术后 图形 左束支阻滞合并AMI 由于左束支阻滞改变了心室激动的顺序，AMI伴有左束支阻滞图形，影响心肌梗死的诊断 伴有间壁梗死：V1、v2导联起始小r波， r波自v1至V4逐渐减小，V2V3导联小r 波可丧失， V5、V6起始小q波，R波振幅降低、粗钝， ST-T原发性动态演变 左束支阻滞合并AMI 伴有前壁梗死： v1-v6的R波振幅明显降低，呈现rS或RS或Qrs、qrS甚至QS波，V5、V6前可出现小q波，终末S波， 有时显著QS型。ST段呈弓背型上升，或伪正常，ST段和T波有演变规律。 伴有下壁梗死：II、III、avF导联QRS振幅降低，起始可有小q波或终末S波。 男，58岁，胸闷6小时入院。左束支阻滞并急性前壁心肌梗死。 预激合并心肌梗死 预激波影响了心室激动的方向 原继发性ST-T改变，有缺血症状后有动态变化 出现Q波的导联伴有原发性ST-T改变 男，63岁，急性前壁非Q波心肌梗死伴预激综合征，ST-T改变，酶学升高，冠造：LAD100%闭塞 女，65岁，预激综合征继发性ST-T改变 胸痛持续40分钟，诊断：急性前壁心肌梗死 异位室性心律合并AMI 室早、室速、室性逸搏心律或自主心律 明显向上的正性QRS波起始有小q波，伴原发性ST-T改变 起搏心律AMI 寻找自身心律QRS波 原发ST-T动态改变 男，74岁，胸痛1小时来院，起搏器术后，急性下后壁右室心梗 * * 不典型心肌梗死的心电图表现 阜外心血管病医院 许海燕 基本概念 急性心肌梗死是指因冠状动脉急性狭窄或闭塞导致持续而严重的心肌缺血，引起部分心肌急性坏死。 AMI分类 （1）传统的分类方法： 急性Q波性及非Q波性心肌梗死 Q波型心肌梗死指出现病理性Q波 非Q波性心肌梗死指心电图只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T呈动态演变，但不出现异常Q波. AMI分类 （2）现行分类： 急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 突出了早期干预的重要性，根据心电图ST段是否抬高而选择相应合理的治疗方案。 临床上诊断ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死时，还应注意结合临床资料（临床表现及生化标记物等）进行鉴别诊断。 ACUTE CORONARY SYNDROMES Tn CK-MB ST-elevation ACS Non–ST-elevation ACS UA NSTEMI STEMI AMI的诊断 (指南） 血清生化标志物↑（CKMB、TnT、TnI） 同时存在至少下列一项心肌缺血证据： 临床表现：缺血症状，如持续剧烈胸闷或胸痛 ECG表现：病理Q波、持续ST↑or↓、T波 动态演变、新发的左束支阻滞 影像学：超声，核素心肌显像 AMI诊断（实际临床工作） 临床症状 心电图 酶学-----------滞后 典型ST段抬高型AMI的ECG表现 冠脉急性重度狭窄或完全闭塞所致 基本ECG表现： 心肌缺血 ：T波高尖、然后深倒 心肌损伤 ：ST段抬高 心肌坏死：异常Q波或/和R波振幅变化 ST段抬高型AMI的ECG动态演变 超急期：高尖Ｔ，或伪正常 急性期: ST ↑与T波形成单向曲线 ST 迅速回落：冠脉已再通，心肌再灌注 ST 缓慢回落：心肌部分再灌注 ST 不回落：冠脉无再通 心肌组织无再灌注 心室重构、室壁瘤形成 Q波和或R波↓：数小时（＜6hr）产生，部分心肌坏死 恢复期：Ｔ波动态演变：T终末处开始倒置，逐渐加深，变浅、 低平、直立 Q波或 R波变化 非ST段抬高型AMI的ECG表现 ECG：ST 持续严重压低（＞30’） 　　　　T 波动态演变，T波倒置，逐渐加深，再变浅 　　　　 病理生理：冠脉未完全闭塞