床上寝具的卫生问题-福建医院感染管理质控中心.PDFVIP

浅谈床上寝具的 卫生问题 英国伽玛公司 技术部 许鹤斌 感染传播风险的巨大冰山 常见的多重耐药菌 A 、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） B、耐万古霉素肠球菌（VRE） C、产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs） D、耐碳青霉烯肠杆菌（如CRE、包括产 Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1]和产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌等等） E、耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） F、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA） G、多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》 卫办医政发 〔2011〕5号 多重耐药菌感染防控集束化措施  手卫生  接触隔离  减少设备共用  环境清洁  医院感染的组合预防  导管相关血流感染  呼吸机相关肺炎  导尿管相关尿路感染  主动监测培养  洗必泰洗浴  抗菌药物管理 环境清洁问题：床上寝具 假如亲友住院…… 假如病人看到这……  医院寝具（床垫、枕芯、棉被）属于非关键物品，其对与感染传播的作用 被严重低估；暴发调查少涉及；  有关MRSA、VRE 、CD以及不动杆菌等病原菌的严重污染均有报道；患者创 口感染、肺部感染，以及病床整理行为所引发的环境污染等与寝具污染有 关；  患者间使用应清洁/消毒；寝具消毒首选热力消毒；消毒湿巾擦拭、喷雾消 毒和UV辐照消毒等技术推荐。  巴西一项调查显示：51张平均使用41d的床垫，经检测有26张（51%）检 出耐药菌。其中前三位的耐药菌为：鲍曼（69.2%）、肺克（11.5%）和铜 绿（11.5%）。  鲍曼在干燥的表面可以存活3d ～11ms。 Viana R ，et al ：Am J Infect Control 2016,44 ：465 Sattar SA，et al ：Am J Infect Control 2013;41(S5):S97. 床垫被耐药菌频繁污染 Viana R ，et al ：Am J Infect Control 2016,44 ：465 污染的床垫已是院感重要传染源 荷兰某医院患者感染与枕芯中鲍曼有关 所有被检床褥均含大量各种细菌 枕芯中致病菌造成病人的定植、感染 在三个病人的枕芯里均找到具有感染性的病菌，正是这些病菌造成病人的 定植、感染。 无防水功能的枕头内部有明显体液污染 感染爆发期间调查发现：医院所用的无防水功能的枕头内部，很多有明显 的体液污染，在两周内所有枕头换为具有防水性能的枕头。 枕头的卫生显得极为重要  传统填充物枕芯可检出多种霉菌。  化纤合成及羽毛类填充物往往是 霉菌的藏身之所，污染之源。  枕头离患者口、鼻就在咫尺之间， 务必重视待之。 各种文献报道，传统织物的床品确实困扰着世界各地的医院  郭强忠、李文郞等 ：随机抽样160张使用中的床垫， 有87张床垫被细菌污染，共分离培养出细菌103株， 其中病原菌10株；  陈晓青、周铁丽等 ：烧伤病区床垫污染相当严重， 病原菌检出率为57.72% ；  尢卫红、钟小珍等 ：床单的污染率为20.69%，枕芯 污染率为34.37%，床褥污染率为63.54% ；  Cheng VC调查发现，送去洗衣中心洗后床上用品， 微生物检查发现细菌总数依然明显超标，菌落计 数为(1028 ± 611 CFU/100 cm2，而美国的合格标 准是20 CFU/100 cm2 ；  Oie S等 ：经清洗后的床上用品，依然有21.4%细菌 培养不合格。 国内相关规范、标准 A 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367 -2012 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周 更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洁与消毒。 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更 换 、清洗与消毒。 B 《基层医疗机构医院感染管理基本要求》 直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。 C 《重症监护病房医院