支气管哮喘的急.ppt

支气管哮喘的急救护理 重庆市第三人民医院急诊科 概 述 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾患。 支气管哮喘是一种常见病、多发病。据统计，在我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患此病。全世界每年约有10万人死于哮喘病。 支气管哮喘是世界公认的医学难题，世界卫生组织将其列为疾病中四大顽症之一。 病史汇报 患者师尊一，男，72岁，因咳嗽、喘累2天多，加重1小时以“重症哮喘，呼吸衰竭”收入抢救室。神志恍惚，呼吸急促40次/分，颜面口唇甲床发绀，大汗淋漓，双肺满布哮鸣音，SPO272％。立即清理气道，行气管插管呼吸机辅助通气，建立静脉通道，按医嘱给予解痉、平喘、抗炎、兴奋呼吸中枢、抗感染、纠酸、补液、促进排痰等药物，安置心电、血氧饱和度监测，密切观察病情，采集血液标本作相关检查。经过6个多小时的抢救，症状缓解，神志清楚，生命体征正常，收入住院部进一步治疗，一周以后好转出院 。 病 因 ——体质 ——环境因素 发病机制 临床表现 1、症状 哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，典型表现为发作性呼气性呼吸困难、喘息、胸闷。患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。 2、体征 发作期间，可表现为胸廓饱满，心率增快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，说话困难。肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，尤以呼气相为明显。 临床表现 3、辅助检查 （1）X线检查：肺部透亮度增高，并发感染时可见肺纹理增多及炎症阴影。 （2）血液免疫检查：血液嗜酸性粒细胞、血清总IgE及特异性IgE均可增高。 （3）肺功能检查：哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）等均降低。当吸入B2受体激动药后上述指标可有所改善，如果第一秒用力呼气量增加15%以上，则有助于哮喘的诊断。 病情评估 1、主要症状：患者有咳嗽、喘累，呼吸困难，端坐张口呼吸，重度缺氧，烦躁、及意识障碍等典型症状。 2、体征：患者胸廓饱满，双肺满布哮鸣音，心率增快120次/分。 3、既往史：既往有类似发作史。 4、辅助检查：患者血气分析显示酸中毒，低氧血症伴高碳酸血症；血常规及X线检查示肺部感染。由于条件限制，未作血液免疫检查及肺功能检查。 病情评估 ——主要症状 ——体征 争分夺秒抢救生命！ 急救措施 （一）保持呼吸道通畅 该患者主要采用了以下措施： 1、气管插管 2、解除支气管痉挛，舒张支气管 3、稀释痰液，促进排痰 急救措施 （二）氧疗 该患者首先采用呼吸机面罩给氧，由于效果差，改为气管插管呼吸机给氧后，症状逐渐得到改善。 急救措施 （三）病因治疗 1、解除气道阻塞 清理口、鼻腔、气管内的分泌物及异物，使用支气管扩张剂，气管插管。 2、兴奋呼吸中枢 静脉给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸中枢兴奋剂。 3、控制感染 静脉给予左氧氟沙星、头孢咪诺。 急救措施 （四）监测生命体征、神志、机械通气效果及病情变化 1、安置了心电、血氧饱和度监护，监测T、P、R、BP、SPO2的动态变化。 2、动态监测血气，指导呼吸机参数的调节和酸碱紊乱的处理。 3、专人护理，密切观察病情变化并且做好各种护理记录。 急救措施 （五）并发症的防治 1、保持水电解质和酸碱平衡稳定，防止脱水、休克，静脉滴注碳酸氢钠100ML,补充生理盐水1000ML。 2、防止心衰的发生，控制输液速度，加强监护。 3、预防感染 在使用氧疗、气管插管、人工呼吸机、吸痰时，严格无菌操作。 4、预防窒息 密切观察，及时用吸痰器吸尽患者口、鼻腔、气管内的分泌物。