腮腺肿瘤切除术 林昕.pptVIP

术前访视病人 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 心里护理 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗 手术步骤与配合-Ⅰ 切皮 常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。 “y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。 递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。 手术步骤与配合-Ⅱ 分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。 递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，电凝止血。 手术步骤与配合-Ⅲ 寻找面神经 1、先找出面神经总干，然后分离各分支。 2、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其他分支，最后找及总干。 递蚊钳分离，结扎或电凝止血。 手术步骤与配合-Ⅳ 切除腮腺浅叶及肿瘤 腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起 切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除 递Alice钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。 手术步骤与配合-Ⅴ 冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引。 清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后准备关闭切口。 手术步骤与配合-Ⅵ 缝合与包扎 用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎 术后24-48h除去引流 继续加压包扎7d后拆线 递圆针+1号线缝合缝合腮腺筋膜和颈阔肌 . 递三角针+1号线缝合皮肤. 再次清点纱布、缝针及器械、物品。 1.手术室护士要集中精力，具备高度的责任心，熟练的技术操作。器械护士在术中要密切注视手术步骤，操作配合要动作准确，器械用物准备齐全。缝合打结时用生理盐水打湿手，以减少对血管壁的损伤 。 2、术中严格无菌操作，严防感染。 体 会-Ⅱ 3、巡回护士认真观察手术过程，熟悉手术步骤，积极主动提供手术所需，严密观察病人心率、血压、血氧饱和度、及脑电图的改变。 4、器械护士在术中要密切注视手术步骤，器械用物准备齐全，暂时未用的器械应用无菌巾盖好，减少暴露时间。及时准确传递各类器械，要轻拿轻放，避免损伤。 * 腮腺肿物切除术 林昕 王磊 戴清莹 指导老师：葛敏 夏芸 凌琳 一、解剖 二、治疗 三、手术 唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为大嘴巴。 简 介 　腮腺 [parotid gland] 位于外耳道的前下方 ，下颌后窝内及下颌支的深面。 　　 浅部: 三角形或者不规则形, 位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。 　　深部: 位于下颌后窝内和下颌支的深面。 　　腮腺管 Parotid duct：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙相对处的颊黏膜。 　　 解 剖-Ⅰ 纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经 　 横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支 　 腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，Ⅸ～Ⅻ 脑神经 腮腺床：1、颈内血管（a v） 2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突 舌骨肌,茎突舌肌,茎突咽肌 3、后四对脑神经：舌咽,迷走,副,舌下神经 解 剖-Ⅱ 解剖-Ⅲ 翼静脉丛 颞浅静脉 上颌静脉 面静脉 下颌后静脉 颈外静脉 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为最常见。 治疗原则：1、早期摘除 2、 手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围 的正常腮腺组织一并切除，以免复发。 治 疗-Ⅰ 1、保留面神经：多形性腺瘤和低度恶性肿瘤 保留部分面神经：鳞癌和腺癌 2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。 3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面