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谢 谢！ 常见的输血反应与处理原则 临清市人民医院血液肿瘤科 王兰华 1 发热反应 2 过敏反应 3 溶血反应 4 循环负荷过重反应 5 细菌污染反应 6 大量输血后反应 7 疾病感染反应 一、发热反应 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 发热反应的原因 （1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 （3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。 发热反应症状 多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。 发热反应防治方法 （1）除去致热原，严格清洁和消毒采血、输血用具。 （2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被子；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 二、过敏反应 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。 过敏反应原因 （1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。 （2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 （3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。 过敏反应症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。 过敏反应防治方法 （1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 （2）不选用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）有循环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。 三、溶血反应 这是输血反应中最严重的一种，由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验。 溶血反应原因 （1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。 （2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。 （3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。 溶血反应症状 1.开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 2.中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 3.最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状， 严重者可致死亡。 溶血反应防治方法 （1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，