第三十八章麻醉后监测治帽疗室路喻清.pptVIP

第三十八 麻醉后监测治疗 延安大学附属医院麻醉科 路喻清 麻醉后监测治疗室（ＰＡＣＵ）亦称麻醉恢复室(recovery　room): 任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。 转归：1 回病房 2 陪伴人护送下回家 3 进入ICU 与ICU的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察 配备：人员的配备器具及药物的配备 第一节 麻醉恢复期 麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间 分四个时相： 1、 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复； 2 、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 3 、呼吸道反射恢复 4 、清醒 麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度 1、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MAC清醒值：0.4或0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应 2、静脉麻醉的苏醒时间： 取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄 3、肌肉收缩恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度 处理 1、 交接 2、 监测及记录 3 、异常情况的处理 第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗 一、呼吸系统的监测和治疗 监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等 可能并发症 （一）通气不足 查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸） 拮抗药的使用 （二）呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、 咽喉梗阻、喉头水肿） 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛） 抽吸，去除病因，解除痉挛 (三)低氧血症 临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析，SaO260mmHg 机制：通气和换气功能不全，通气/血流比值（ＶＡ／Ｑ）失调 原因：麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩，气胸，分泌物、血液、脓液导　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　致术后肺不张均可造成肺内右向左分流，影响通气／血流比值； 　　　呕吐误吸：反射性气道关闭 　　　　　　　　肺泡表面活性物质缺乏和失活 　　　　　　　　肺储备减少 处理：去除病因 　氧疗 　呼吸支持 二、循环系统的监测和治疗 监测:血压,ECG，必要时监测有创血压,中心静脉压和心功能 (一)低血压 原因:低血容量和低心排出量 治疗:病因治疗 严重低血压者适当使用血管活性药 (二)高血压 原因：麻醉药的扩血管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等 治疗:病因治疗 　　适当使用血管扩张药,宜选择可控性好的药物 (三)心律失常最常见的心律失常是快速型心律失常 治疗:首先病因治疗 对影响循环功能的及时给予相应治疗 三、神志观察 观察:病人的瞳孔,各种反射的恢复程度,对语言的反应,回答问题的准确程度,定向能力 治疗:去除病因 适当对症用药 苏醒延迟:全麻术后超过2小时意识未恢复 处理:立即查明病因,及时处理 四、体温监测 第三节　离开恢复室的标准 按病人情况转运出室： 大部分病情已稳定、神志已清楚的病人，回原病房由病房的医护人员继续完成术后治疗 门诊中、小型手术病人情况已完全稳定，神志清楚，无呕吐误吸的危险，则由家属陪伴返家，离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属详细交待回家后注意事项 小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转入ＩＣＵ继续监测治疗。 第四节　恢复室设置和管理 一、麻醉后监测治疗室的设置 二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理 心房纤维颤动（房颤） 1、P波消失，代之以大小不等的f波，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV  窦性心律 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 房性期前收缩（房早） 1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、