重症医学资质培训-中枢神经系统重症诊治.pptVIP

中枢神经系统重症诊治 目的要求 中枢神经系统常用监测技术及意义 ICP、CBF、SjvO2、BIS 脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治 中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测 颅内压形成 高颅内压诊断标准 成人正常颅内压15mmHg 颅内压轻度升高15~20mmHg 颅内压中度升高20~40mmHg 颅内压重度升高40mmHg 颅内压形成 颅内压调节 颅内压增高代偿机制 降低脑静脉减少颅内血容量 脑脊液转入蛛网膜下腔 增加脑脊液的重吸收 影响颅内压因素 PaCO2：20~60mmHg BCF 变化明显 呈线性关系（ 2ml/mmHg ） PaO2：50mmHg, ICP与BCF平行增加 ABP：60~150mmHg，ICP 自动调节 CVP和CIP 各种颅内压监测方式 颅内压波形 A波（高原波）：60~75mmHg压力波构成 脑血管舒缩自动调节消失，失代偿 B波：5~10mmHg 阵发性低幅波， 颅内压顺应性降低 C波：偶发单一低/中波形，无意义 CPP作为监测目标 1995：CPP80mmHg 2000：CPP70mmHg（AANS） 2007：CPP60mmHg 若不存在脑缺血，不必将CPP维持70mmHg 水平以上，否则增加水肿危险 中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测 脑血流的生理学特点 极高的代谢率 脑重量占体重的2~3% CBF（750~1000ml/min）占CO20% 占全身氧耗量的20% 极低代偿储备 无氧无糖6min→不可逆损害 脑血流变化病理生理 CBF 45~60（54）ml/100g·min CBF 24ml/100g·min，ECG异常 CBF 20ml/100g·min，脑组织水肿 CBF 16ml/100g·min，脑活动衰竭 CBF 10ml/100g·min，离子泵衰竭 脑血流的调节 CBF=CPP/CVR 脑血流的调节 脑血流的调节 CrCBF调节与脑活动和脑代谢相关 BF变化受酸性代谢产物和PaCO2影响CO2是强力脑血管床扩张剂 当PaCO2 在 20~60 mmHg之间变化时， CBF变化与其呈线性关系 CPP、CVR和CBF关系-自身调节 脑血流监测 1945：N2O-Fick原理 1960：Xenon-133 Xenon计算机断层扫描：Xe-CT 正电子衍射断层扫描：PET 单电子衍射CT：SPECT CT 灌注成像 MRI灌注成像 transcranial Doppler-TCD 经颅多普勒超声技术 TCD特点无创伤、连续、动态监测脑血流动力学 中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目 Microdialysis 颈静脉球部氧饱和度-SjvO2 颈静脉球部氧饱和度-SjvO2 SjvO2降低 SaO2降低 CBF降低 脑氧耗升高 颈静脉球部氧饱和度监测 监测未被脑组织利用的氧，反映大脑半球氧代谢状况 SjvO2 正常值为55~75% SjvO2 75%，DO2大于VO2 SjvO2 50%，CBF灌注不足 SjvO2 40%，提示缺血缺氧 颈静脉球部氧饱和度监测 PaCO2 对脑氧供需平衡影响 PaCO2 25，30，35mmHg（n=66） PaCO225mmHg，SjvO2和CjvO2明显降低 CEO2增高，37.5 % 患者 SjvO2 50% PaCO2 30，35mmHg，维持脑氧供需平衡 颈静脉球部氧饱和度监测 20例患者胰岛素对脑内糖代谢影响 Insu 0.1μg·kg-1·h-1 ，0、100、200min Con: BGa、BGjv和Da-jvBG明显增高 Insu（200min）：BGjv、BGa 基本不变 Da-jvBG 由 0.72 升至 1.35 mmol/L 颈静脉球部氧饱和度监测 低温CBF呈线性降低，CMRO2呈指数下降 中度低温,CBF/CMRO2＞20，SjvO2增加 深低温 CPP、CBF 自动调节功能丧失，CBF随CPP变化 颈静脉球部氧饱和度监测 SjvO2指导复温期间脑保护 复温CMRO2进行性增加，不与CBF平行 SjvO2下降，脑脱氧合 复温过程较降温更易出现脑氧供需失衡 明确最适低温，指导复温，最佳平衡点 颈静脉球部氧饱和度监测 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目 Microdialysis NIRS经颅脑氧