脑血管供应区域与脑梗死影像表现.pptVIP

脑血管供应区域及其梗塞影像表现 吕发金 李咏梅 李康 重庆医科大学附属第一医院放射科 重庆市中山医院放射科 前　言 血管供应区域的知识非常重要 有助于认识动脉区、分水岭区梗死、静脉性梗死 有助于鉴别脑梗死与其他病变 主要内容 一、脑动脉供血区 脑动脉 颈内动脉颅外段走行较直，无分支；颅内段在颅底弯曲走行，分为五段（图4-1）：①C5段（岩骨段）；②C4段（海绵窦段）；③C3段（膝段）；④C2段（床突上段）；⑤C1段（终段）。C4段、 C3段和 C2段通常合称颈内动脉虹吸部。 颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下主要分支：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。 脑动脉分支 脑底动脉环 基底节区的供血血管 二、脑动脉性梗死影像学表现 脑动脉性梗死影像学表现 分类： 动脉闭塞性脑梗死(大或较大动脉闭塞） 分水岭梗死(脑动脉边界区的梗死) 腔隙性脑梗死（脑穿支小动脉闭塞） 影像学表现：脑实质内楔形或扇形病灶，与某一血管供应区一致，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状强化，此为缺血性脑梗死的典型表现 小脑左侧后下动脉半球支梗死 小脑左侧后下动脉区梗死 小脑右侧后下动脉区梗死 左侧小脑上动脉(SCA)区部分性梗死 脑桥左侧部梗死 脑桥右侧部梗死 大脑右侧前动脉区梗死 右侧海马区梗死 右侧海马区梗死 大脑右侧中动脉区部分梗死 大脑右侧中动脉外侧支豆纹动脉区出血性梗死 大脑左侧中动脉区梗死 左大脑后动脉皮质区梗死 分水岭区及分水岭区脑梗塞 脑外分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔接，不同血管未端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区 分水岭梗死 左侧皮质分水岭梗死 右颈内动脉闭塞所致的分水岭梗死 右侧皮质分水岭梗死 腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死是由于穿支动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。最常见的原因是脑动脉硬化 好发部位：基底节区、丘脑区 右基底节区多发腔隙性脑梗死 双侧丘脑腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗死的鉴别诊断 1、同陈旧性小出血灶鉴别：两者在CT上，不易区分。MRI上血肿吸收后周边可见含铁血黄素沉着所形成的铁环，具有特征性，不难鉴别 2、同脑变性、中毒和脑炎后期囊腔鉴别：这类囊腔类似腔隙性脑梗死，仅凭影像表现有时难以区别，鉴别诊断应当紧密结合临床及其它资料综合分析 双侧基底节区血管周围间隙 同血管周围间隙（VRS）鉴别：后者多见于基底节区下1/3，直径一般不超过5mm，在MRI各序列上均与脑脊液等信号。而前者多位于基底节区上2/3，直径多大于5mm，FLAIR:信号高于脑脊液 右侧基底节区血管周围间隙 可逆性脑病综合征 可逆性脑病综合征 可逆性脑病综合征复查 三、脑静脉引流区  脑静脉 大脑浅静脉 大脑深静脉 四、脑静脉性梗死的影像学表现 脑静脉血栓形成 临床上很难诊断 CT平扫：闭塞的静脉和/或静脉窦呈高密度影，增强扫描闭塞的静脉和/或静脉窦不强化 MRI扫描： 急性期：直接征象，血栓本身，闭塞的静脉和/或静脉窦内流空影消失，至少两个不同的方位出现高或等信号，并见血栓(血栓信号随时间而异) 间接征象：病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力升高） ； 慢性期，还可见闭塞静脉和/或静脉窦周围的侧支血管影 the left sigmoid sinus thrombosis Deep cerebral venous thrombosis 直窦、窦汇、横窦、乙状窦慢性期血栓 双侧乙状窦血栓 静脉性脑梗死 脑静脉窦血栓50%发展为静脉性脑梗死 临床症状危重，死亡率高（20％－78％） CVI通常出现在受阻的皮层浅静脉和(或) 大脑深静脉引流区 (3-8%),可伴有或不伴有静脉窦的受累。 常规MRI为首选检查方法，DWI可以发现早期病变 静脉性脑梗死(CVI)：影像学表现 根据脑梗死分布与对应静脉栓塞的关系, 共4型 1) 表浅型:最常见，上矢状窦是栓塞最好发部位。 2) 深部中央型:次常见,栓塞位于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉，常引起双侧基底节及丘脑脑梗死。 3) 深部基底型:少见，血栓位于海绵窦, 常伴脑膜炎、脑脓肿等, 4) 孤立皮层型:少见，单纯大脑皮层静脉栓塞，常见灶性实质出血。 影像学表现：病灶位于常位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑肿胀，皮层脑沟消失，轻度占位效应，以及非典型动脉血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死。 脑静脉血栓合并静脉性脑梗死 Fig. A-B Diagnosis was thrombosis of superior sagittal sinus, straight sinus, and internal cerebral