蛛网膜下腔出血 (1).pptxVIP

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）;定义 指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血 脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中10％;病因及发病机制 动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等) Willis环前部多,10mm易破裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；;病理及病理生理 血液入蛛网膜下腔，CSF染血，部分及全脑呈紫红色，RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深； 随病程延长，RBC溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出现局部粘连;病理及病理生理 血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛及脑膜刺激征 血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意识丧失 血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路，致脑积水 血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死 ;临床表现 1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 　 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下 出血（20%左右） 6. 60岁以上老年患者表现常不典型 ;临床表现 前驱(信号性)出血—前兆渗漏(warning leak)或动脉瘤受牵拉：少数发病前2w有轻微头痛、头晕等 其它症状：可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫痫发作 定位体征：颈内A海绵窦段—前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；颈内A与后交通A连接—可伴眼球运动障碍;MCA—运动及感觉障碍；ACA/前交通动脉—下肢瘫痪、精神症状；;常见并发症;常见并发症;常见并发症;实验室检查 头颅 CT 早期、首选，越早阳性率越高，7d后50％。 (一)推测出血量和严重程度 (二)推测出血源:一侧视交叉池出血→颈内动脉瘤，后交通动脉瘤 (三)再出血 SAH再出血要与首次CT对比，有新部位出血 临床表现为原来好转又突然加重时,应及时行CT (四)急性脑积水：各脑室普遍扩大,脑室周边低密度 (五)脑动脉痉挛:根据出血程度、血块位置预测脑动???痉挛;实验室检查 腰穿脑脊液检查 CT已显示者可不作 腰穿可见均匀一致血性脑脊液 7～14d CSF黄变，镜下可见大量皱缩RBC，有助于判断出血时间;实验室检查 脑血管造影、 TCD 应行数字减影血管造影(DSA) 寻找出血原因，指导治疗。DSA的结果的价值最大 尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者 TCD动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血 治疗;流行病学及发病因素;急诊诊断、评估和处理;;;;;SAH 的监测和一般处理;动脉瘤介入和外科手术治疗;预防再出血的药物和其他治疗;血管痉挛的监测和治疗;血管痉挛的治疗;脑积水的治疗;癫痫样发作的治疗;The End