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腹部皮瓣带蒂护理教学查房 王 霞 一、皮瓣的定义 　　 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 简要病史： 患者张旺，男性，26岁，汉族，未婚，温州市瓯海区人。因“机器热压伤双手致疼痛18天”入院。该患者于18天前（2014-9-19）工作时不慎被机器热压伤双手。当时神志清，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐等症。曾至温州医科大学附属第二医院就诊，于2014-9-20在臂丛麻醉下清创及抗感染（具体用药不详）等处理，效果不佳，为求进一步治疗来我院治疗。门诊拟“热压伤”收入科。入院时查体：神志清，精神可，T：36.0℃，P：84次/分，BP：137/68mmHg，R：20次/分。两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛。见左右中指热压伤创面，总面积约1%，表皮部分撕脱，基底红白相间及苍白色，部分肌腱断裂，指骨外露，对疼痛刺激反应迟钝及消失。 目前诊断 1%热压伤 1. 有明确的机器压伤史及院外治疗史； 2. 查体见左右中指热Ⅲ度1%；左右中指 相关护理措施： 术前护理： 1、术前准备及健康指导： ①协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电解质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受性； ②术前一日供皮区常规备皮，备皮动作轻柔，切忌损伤表皮； ③手术后被动体位时间久难受，生活不能自理，要有心理准备， 指导并训练患者使用大小便器，以适应术后卧床的需要。 相关护理措施： 3、饮食护理： 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。另一方面，因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。 相关护理措施： 相关护理措施： 8、功能锻炼： 手术部位炎性水肿消退后，开始患指的伸曲活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限，断蒂后，患指做大幅度的伸曲锻炼，促进伤口愈合和功能恢复。 存在的护理问题： 存在的护理问题： 1、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关 2、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性损伤有关； 3、疼痛：与创伤有关； 4、短暂性自理缺陷：与手部功能障碍有关； 5、自我形象紊乱：与手功能改变有关； 6、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。 8、有皮瓣、肢体血运障碍的可能 9、知识缺乏 10、潜在并发症：压疮 相关护理措施： 2、心理护理： 外伤患者心理上受到严重打击，情绪低落，惧怕手术，担心治疗效果，针对这种情况，应及时、耐心做好心理疏导。 ⑴、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等。（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环境和新角色） ⑵、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。 相关护理措施： 术后护理： 1、一般护理： 保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持在25～28 ℃,相对湿度50 %。局部用60W烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm,保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟与饮酒,以防血管痉挛。 2、体位放置： 1）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。 2）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。 3）3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。 4）术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣 相关护理措施： 3、皮瓣的观察及护理: ①皮瓣转移术后,一般行局部包扎固定,留出观察窗观察血运,观察皮瓣伤口渗血情况,伤口渗液多时应及时更换敷料保持伤口清洁、干燥防止感染。 ②密切观皮瓣远端血运有无青紫或苍白,苍白为动脉供血不足,青紫为静脉回流不畅。多发生在术后2～3 h 至2～3d 内。因此,在术后3 d 内需密切观察皮瓣血运,发现异常及