翼点入路解剖技术.ppt

翼点入路 该入路是利用发际内弧形切口，行额颞骨瓣，通过切除蝶骨嵴和分开侧裂，暴露深部基底池和鞍区结构的开颅方式。 手术暴露范围：同侧前颅窝底、鸡冠、大脑镰、蝶骨平台、视神经和视交叉、颈内动脉及其分支、海绵窦前外侧壁、动眼神经、鞍膈、垂体柄、鞍背。 适用范围 ⑴同侧前颅窝；⑵同侧的眶区；⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区；⑷同侧的中颅窝和颞区的内底；⑸整个Willis环，包括同侧的MCA区、ICA、PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、A1、ICA分叉处、M1近端，鞘内的眼动脉部分。 表面标志 翼 点 位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方3cm处，是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔接处。 额骨颧突 额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连接的角，又称外侧角突。 颧 弓 由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓，其深面平行于中颅凹底。 翼点简易定位法 表面标志 眉 弓 额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴，两侧眉弓内侧深面内有额窦。 颞 线 由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线，上下颞线并行，分别是颞浅、深筋膜的附着缘。 肌肉 枕额肌 前方为额腹，后方为枕腹，两者之间通过帽状腱膜相连。 枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。 枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩可提眉并使额部皮肤产生皮纹。 眼轮匝肌 位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪腺部。 其中睑部纤维可眨眼，与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。 颞肌 起自颞窝，肌束呈扇状向下汇聚（前部纤维呈垂直位，后部纤维呈水平位），通过颧弓深面，止于下颌骨的冠突 血管 颞浅动脉 起自颈外动脉，走行于颧弓浅面，约在颧弓上方2-3cm（眶上缘平面）分为额支和顶支，位于皮下，供应额顶区皮肤。 位置恒定，管径粗大，具有较大扩张性，顶支为主干型多见。 颞深动脉 发自上颌动脉，分为前、中、后三个主支。 颞前深动脉供应颞肌前部 颞中深动脉及颞后深动脉供应颞肌中后部。 面神经颅外段 主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出，支配面部表情肌。 主要的分支： 颞支：眼轮匝肌和额肌 颧支：眼轮匝肌 颊支 下颌缘支 颈支 筋膜 帽状腱膜 覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。 颞浅筋膜 颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。 颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉 。 颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。 颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前部、额骨颧突和颧弓内外面。 在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌，这层筋膜维持着颞肌的形态。 颞深筋膜 在颞肌深方，虽然很薄，但能使术者将颞肌从深面的骨板上完全分离。 头位 后仰20度，向对侧偏30-45度 将额骨隆突置于术区最高点 额叶在手术过程中可以自然下垂，使得额叶与额底骨板分离 蝶骨嵴垂直向下，使得显微镜能够无任何阻挡的观察到蝶骨嵴至前床突的任何解剖结构 体位 上半身抬高15-20度 双下肢微屈曲并抬高5-10度 病人身体呈V字形 利于颅内及下肢的静脉回流 切口设计 取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形态。 通常的原则： 起自颧弓上耳屏前1cm，尽可能的贴近耳屏，垂直向上达颞线水平后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开1-2cm。 可根据病变需要进行切口的改良 入路要点 蝶骨嵴切除的多少将直接影响硬膜下暴露的角度，蝶骨嵴切除的越多手术暴露就越充分，但要保证眶外侧壁的完整； 侧裂分开有利于术野深部的暴露，也可保留侧裂完整沿蝶骨嵴直接向深部探查。 切口要点 始于耳屏前方，终于矢状线外侧2-3cm发际前缘，切口两端连线要满足眶外侧缘暴露。 切口下端不要超过颧弓水平，以免损伤面神经主干（颧弓下方1cm）。 为了避免损伤颞浅动、静脉和减少出血，可在可能情况下适当调整切口。神经血管伴行，避开血管，也就减少了神经损伤。 开颅步骤 1 将帽状腱膜自骨膜及颞筋膜上分离，在颞肌的前1/4、距眶缘4cm时，将皮瓣向眶部牵拉。 颞浅筋膜浅层切开从其在颞线的附着部直至接近其在颧弓的附着部，并将其与颞浅筋膜深层分离，与皮瓣一起翻开。 开颅步骤 2 经过上述分离，我们可以看到前1/4部分镰状的颞肌仍被颞浅筋膜深层及部分的脂肪组织所覆盖。 颞浅筋膜深层切开起于额骨的颧突，终止于颧弓的内表面。 骨膜及颞深筋膜的切开起自额骨颧突内侧，颞线上5mm平行其呈半弧形向后，止于冠状缝后的皮肤切口缘。 开颅步骤 3 向前方切开额部的骨膜，使其能呈三角状向眶部翻起。颞上线上方的骨膜切口向颞窝对侧翻起。 颞肌及其筋膜向下分离至与颧弓平行，以接近中颅凹底，将其沿肌腱附着的方向向后下方牵拉。 开颅步骤 4 颅骨钻孔： 第一孔：关建孔。靠近额骨颧突部位，额颧缝上方，颞线下