血脂研究现状.ppt

血脂的研究现状 检验科 背景 随着我国人民生活水平的提高，生活方式的改变，心脑血管疾病（冠心病和脑卒中）成为我国城乡居民的第一位死亡原因，目前已占总死亡人数的40％，且成逐年上升和年轻化趋势。 大量研究表明，血脂异常如血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是心血管疾病的独立而重要的危险因素。 血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。 基本概念 血浆脂类简称血脂，主要包括游离胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖脂、游离脂肪酸等。 血浆脂蛋白是血浆中的脂类与蛋白的复合物，是血浆脂类运输并参加代谢的基本形式。 血脂检测及临床意义 血浆脂蛋白和脂质测定是临床生物化学检验的常规测定项目，其临床意义主要是： 早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助诊断动脉粥样硬化症（AS）、冠心病和脑梗塞等及危险度分层 监测评价饮食与药物治疗效果 检测项目 　临床上血脂检测项目较多，基本项目为： 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 其他血脂项目不在临床基本检测项目之列。如： 载脂蛋白（apo）AⅠ apoB 脂蛋白（a）〔Lp(a)〕 非高密度脂蛋白胆固醇 LDL-P低密度脂蛋白颗粒 但从目前国内外的实际情况来看，这些指标已受到越来越多的临床医生及检验人员的关注，其临床应用价值也越来越受到各方肯定与重视。 总胆固醇（TC） 是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。 影响TC水平的主要因素有: 年龄与性别 饮食习惯 遗传因素 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。 TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。 与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。 由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。但血脂代谢异常的病人，LDL-C并不能真实反应LDL水平。 LDL-C增高是动脉粥样硬化发生(内皮损伤学说)、发展的主要脂质危险因素。 一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。 载脂蛋白（apo）AⅠ 正常范围：1.2～1.6g/L，女性略高于男性。 HDL颗粒的蛋白质成分（载脂蛋白）约占50％，蛋白质中apo AI约占65％～75％，所以血清apo AI可以反映HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，临床意义也大体相似。 但是，病理状态下HDL亚组分及其组成成分常会发生变化，故apo AI的升、降也可能与HDL-C变化不完全一致。 载脂蛋白（apo）B 正常范围：0.8～1.lg/L。 正常情况下，大约90％的apo B分布在LDL中。 Apo B有apo B48和apoB100两种，前者主要存于CM中，后者主要存在LDL中。除特殊说明外，临床常规测定的apo B通常指的是apo B100。 血清apo B主要反映LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显正相关，apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 美国一些临床实验室正开始以apo B的检测代替原先的LDL-C作为监测指标。 非高密度脂蛋白-胆固醇 2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会（IAS）提出非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式 非HDL-C可用于估算致动脉粥样硬化颗粒的总体数量，并且与apo B水平密切相关。 非HDL-C可以由TC减去HDL-C简单地计算而来。 与LDL-C相比较，非HDL-C可以更好地评估风险，尤其是在HTG（高甘油三酯血症）合并糖尿病、代谢综合征或者慢性肾病中。 低密度脂蛋白颗粒（LDL-P） 随着脂蛋白的研究，LDL-C的对于临床应用的缺陷日益凸显。大量研究表明LDL-P与心血管疾病发生的相关性最高，对于心血管疾病的预测更加敏感。 LDL-P是从颗粒数量来反映LDL的水平，因此相比LDL-C而言，能更直观的反映出LDL对血管内皮损伤的危险程度。 价格昂贵，尚未普及 血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂 对于缺血性心血管病及其高危人群，则