子宫内膜癌护理查房.docVIP

妇科8月份护理查房 时间：2015.8.27 地点：护士长办公室 主讲人：某某某 参加人员： 主讲内容：子宫内膜癌 子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对15床病人林素芳进行子宫内膜癌护理查房，首先汇报病例。 病情介绍 患者林素芳，女，66岁，已婚，汉族，57岁绝经，患者 9年前围绝经期出现月经量增多，月经量约原来1—2倍，伴月经周期缩短。未特殊治疗，后自然绝经，于半年前无明显诱因下出现阴道滴血，淋漓不净，20日前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴有下腹坠涨不适，于8月4来我院就诊，盆腔彩超示：子宫前位。轮廓增大，宫体：109*88*79mm形态不规则，内膜增厚约20mm，，化验血肿瘤标志物阳性，门诊以子宫内膜癌于2015年8月17日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善相关检查， 8月17日于我科行诊断性刮宫，病理结果示：子宫内膜癌。 各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征， 拟8月20日手术，做好术前准备，详细交代注意事项。 8月20日12:25患者在全麻下行剖腹探查术，于14:20返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部腹带加压；指导家属协助患者床上活动双下肢，6小时后改流质饮食。 8月23日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质，9:54停导尿患者自行排尿顺畅。 8月25日 患者已排便，改普通饮食。 子宫内膜癌定义 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。 子宫内膜癌的病因： 1．长期持续的雌激素刺激：内源性雌激素 外源性雌激素 2. 体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。 3. 遗传因素：约20%内膜癌有家族史。 病理类型： 病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。 就病变的形态和范围分以下2种： 1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。 2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。 显微镜检 （1）内膜样腺癌 约占80%--90%。 根据腺癌细胞分化程度分为三级 Ⅰ级——高分化腺癌 Ⅱ级——中度分化腺癌 Ⅲ级——低分化腺癌 （2）浆液性腺癌 （3）透明细胞癌 （4）粘液性腺癌 转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移 该病的临床表现包括以下几点： 1．症状 （1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。 （2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。 （3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射 （4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等 2.体征 早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。 辅助检查 1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。 2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。 3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。 疾病处理原则 1.手术治疗 为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。 2.手术加放射治疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。 3.放射治疗 4.药物治疗 术前准备 给予心理疏导，保证充足睡眠。 饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。 肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，术前清洁灌肠。 阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对 阴道，宫 颈，后穹隆消毒并做好标识。 皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至 两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。 其他护理：取下活动假牙，戴腕带