basic科室会病房基础餐时短期强化沈治疗方案及出院维持介绍.pptVIP

病房基础餐时短期强化治疗方案及出院维持治疗介绍 1+3 主要内容 病房基础餐时短期强化治疗方案 基础胰岛素的出院维持治疗方案 住院患者血糖控制目标 新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（ 65 岁）糖尿病非手术住院患者，若降糖治疗无低血糖及体重增加（超重和肥胖患者）等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格血糖控制目标，即 ： 中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013,29(3):189-195 4.4-6.0mmol/L 餐后2h血糖或 不能进食的任意时点血糖 空腹或餐前血糖 6-8mmol/L 高龄老年患者（≥80岁），可采用宽松的控制目标，即空腹或餐前血糖控制在8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能进食的任意时点血糖控制在8-12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L 病房基础餐时短期强化治疗方案的适宜人群 仅使用OAD治疗，血糖升高明显，需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者 起始1+3方案 胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性、改善β细胞功能及胰岛素抵抗 1+3方案更加符合生理胰岛素分泌，与预混胰岛素方案相比，血糖控制更好、血糖波动更小、低血糖不增加 Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760 Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34 Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 Fritsche A et al. Obesity and Metabolism 2010, 12:115 -123 Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(10):3504-3514 胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性 与口服降糖药治疗相比，胰岛素强化治疗后的血糖缓解率更高 在停药1年后，胰岛素强化治疗组（CSII、MDI）的血糖缓解率显著高于OAD组 与OAD组相比，CSII组、MDI组的高血糖复发风险分别降低了44%、31% Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760 胰岛素强化治疗改善β细胞功能、降低胰岛素抵抗 Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34 Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760 HOMA-β（反映胰岛β细胞功能） 强化治疗后，HOMA-β明显高于基线水平（加权均数差WMD =1.13） 汇总7篇关于胰岛素强化治疗的临床研究，进行Meta分析显示：短期胰岛素强化治疗可改善β细胞功能 HOMA-IR MDI治疗前后的HOMA-IR的变化 对于新诊断的2型糖尿病患者，每日多次皮下注射胰岛素治疗（MDI）可明显降低HOMA-IR值，改善胰岛素抵抗 预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖 2012 ADA/EASD共同声明指出，胰岛素的使用原则是尽可能地模拟生理模式 1+3方案： 更加符合生理胰岛素分泌 胰岛素(μunit/mL) 生理胰岛素分泌 速效胰岛素 基础胰岛素 早餐 晚餐 午餐 睡前 胰岛素(μunit/mL) 早餐 晚餐 午餐 睡前 预混胰岛素 生理胰岛素分泌 餐间低血糖 夜间低血糖 Leahy JL et al. Insulin Therapy 2002: 87-112 Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36 ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379 病房1+3方案，血糖控制效果优于预混胰岛素方案 对于2型糖尿病住院患者，接受基础餐时方案治疗的患者，住院期间的平均空腹血糖水平、平均随机血糖水平均低于预混胰岛素方案和SSI方案 Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 注：SSI——滑动胰岛素注射法（sliding scale insulin），通常指采用一定剂量的胰岛素对高血糖进行控制，该剂量的设定不考虑食物摄入的时间、体内是否存在活性胰岛素、患者对胰岛素敏感性的个体化差异 1+3方案 vs. 预混胰岛素方案，更好改善血糖，不增加低血糖风险 对于需要长期使用胰岛素治疗的T2DM患者，使用基础-追加方案比预混胰岛素治疗更能获得良好效果，且不增加低血糖事件 Fritsche A, et al. Obesity an