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妊娠合并贫血诊断与治疗;1、铁在人体中扮演的角色?
2、铁重要吗?
3、铁为什么这么重要?
4、缺铁到底意味着什么?
让我们跟随下图的思路一起发掘铁元素!;血
液
组
成;;(一)红细胞的数量和形态
数量: 男性(4.0~5.5)× 1012/L
女性(3.5~5.0) × 1012/L
血红蛋白: 男性 120~160g/L
女性 110~150g/L
形态: 双凹圆碟状
; 1、生理特征:
(1)、可塑性变形性:红细胞在全身血管中循环运行,常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦间隙,这时红细胞将发生卷曲变形,在通过后又恢复原状,这种变形称为塑性变形;
(2)、悬浮稳定性:在正常生理条件下,红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不易沉降的特性。
(3)、渗透脆性与溶血:红细胞,在低渗溶液中发生溶血的性能,称为渗透脆性。;1、红细胞的功能
运输氧和二氧化碳
功能单位:血红蛋白(Hb),其中载氧的基本功能单位是血红素;
血红蛋白=1个珠蛋白+血红素(4个亚铁原卟啉)
;1. 血红蛋白是由4个亚基组成的四聚体α2 β2。
2. 每个亚基由一条肽链和一个包含于其中的血红素分子构成,
3. 血红蛋白中载氧的基本功能单位是:血红素。
;血红素;
1. 血红素结构特征:中心离子Fe2+与氧发生可逆结合; 2. 血红蛋白分子在载氧中的变构作用,当Fe2+结合氧移动时, 大大增加血红蛋白对氧的亲和力,通常最后一个β亚基与氧结合的速度常较第一个氧的氧合速度快数百倍,使之高效地完成载氧功能。该现象叫做血红蛋白的正协同变构效应
;按形态学分类(MCV 红细胞平均体积 飞升 10-15L;MCH平均红细胞血红蛋白含量 皮克 10-12克;MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度 g/L) ;大细胞性贫血;巨幼细胞贫血,是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一种贫血,主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致,亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血,骨髓内出现巨幼红细胞系列,并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列,甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏,出现无效性红细胞生成。;小细胞性贫血;1979年,WHO建议无论妊娠何??,分娩前任何时候、任何一次母亲最低Hb值<110g/L即诊断为产前贫血;
美国疾控中心对贫血的定义:
Hb(血红蛋白):早期、晚期妊娠<110g/L,中期<105g/L;
Hct(红细胞压积):早期、晚期妊娠<0.33,中期<0.32。
;缺铁性贫血:最常见,占妊娠期贫血的95%
欧洲:4~7%,美洲:6~10%,发展中国家40~58%。
巨幼红细胞性贫血:0.5~2.6%(国外),0.7%(国内);
再生障碍性贫血:0.029~0.08%(国内)
珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血):
α-珠蛋白生成障碍性贫血:0.11%
β-珠蛋白生成障碍性贫血:0.665%
;2003年,WHO 报告全世界处于铁缺乏的人口占总人口的66~80% 。
2002年中国居民营养与健康状况调查:
我国孕妇铁缺乏 42.6%,缺铁性贫血 19.1%;
孕早期铁缺乏 38.8%,缺铁性贫血 9.6%
孕中期铁缺乏 39.9%,缺铁性贫血 19.8%
孕晚期铁缺乏 51.6%,缺铁性贫血 33.8%
;铁储存量--少,全身铁含量:
男性 平均 4g 500mg/kg
女性 平均 2.0~2.5g 350mg/kg
铁需求量--大
正常妊娠对铁的总需求量1000mg
每日需铁量:非孕期 0.8mg/日
孕期 7.5mg/日
;红细胞质量 450
新生儿 270
必要的损失 230
分娩血损失 200
胎盘+脐带 90
;Ⅰ:证据来自至少1个高质量的随机对照试验
Ⅱ-1:证据来自设计良好的非随机对照试验
Ⅱ-2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究
Ⅱ-3:证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异
Ⅲ:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
;A:证据适合推荐应用于临床预防
B:证据较适合推荐应用于临床预防
C:现有的证据间不一致
D:有一定证据不推荐用于临床预防
E:有相当证据建议不推荐用于临床预防
I:没有足够证据
;铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。
血清铁蛋白浓度20μg/L诊断铁缺乏。
血清铁蛋白是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物,是铁的
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