妊娠合并糖尿病诊治管理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Bell R, et al. Diabetologia.2012;55:936-947. Glinianaia SV, et al. Diabet Med. 2014;31:1104-1113. P 0.001 HbA1c值（%） 数据来源于英国NorDIP （Northern Diabetes in Pregnancy Survey）研究，观察1996年至2010年间区域内所有登记的妊娠妇女中PGDM患者 （n=2,293），包括T1DM （n=1,753）和T2DM （n=540），孕前、孕早期血糖控制状况 ADA孕期标准 现状：PGDM孕前、孕早期血糖控制不佳 Su JB , et al. Endocrine.2013;43:370–375. HbA1c值（%） 血糖（mmol/L） 时间（小时） 我国女性妊娠期（24-28周）血糖控制状况 现状： GDM患者孕期血糖水平高于控制目标 GDM 妊娠期糖尿病 NGW 正常妊娠期孕妇 NGRW 正常非妊娠妇女 n= 20 n= 20 n= 30 2014版新指南孕期控糖目标 24小时动态血糖监测结果 HbA1c检测结果 综合治疗方案 个体化的监测方案 系统的诊断流程 监 测 诊 断 治 疗 PGDM与GDM患病人数增加 PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想 GDM过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗 PGDM孕期降糖面临低血糖风险 我国妊娠合并糖尿病规范化管理的现状及所面临诸多临床问题 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 调整饮食后出现饥 饿性酮症， 增加热量摄入血糖 又超标 饮食和运动疗法 不达标 达标 测定24小时血糖（三餐前后、夜间）及尿酮 妊娠期间高血糖的综合治疗方案 3~5 天 调整周期 中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014;6:447-497. PGDM和GDM 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版） 使用药物治疗的PGDM 如计划妊娠，停 用口服降糖药 妊娠期低血糖对母婴危害严重 动物实验显示与畸形、发育延迟相关 缺乏大型临床研究数据 未得到应有关注 Evers IM, et al. Diabetes Care. 2002:25,554-559. Ringholm L, et al. Diabet Med. 2012:29, 558–566. 程桂平, 等.中国计划生育和妇产科. 2010:2,18-21. 低血糖对胎儿及新生儿的危害 低血糖对孕妇的危害 反复低血糖与血糖增高波动有关，影响孕期血糖控制达标 导致意识丧失、癫痫、甚至死亡 引发患者及家属对低血糖担忧 注意低血糖症状，及时发现低血糖；在治疗中提倡血糖个体化达标以减少低血糖 更加精心制定控制血糖的治疗方案，既使血糖达标，又不必担心发生低血糖 其他措施如建议患者适量运动，随身携带饼干糖块等 避免低血糖的发生 GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果 González-Quintero VH. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 467-470 *复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。 注：表中数据为均值或百分比值 血糖未控制 血糖控制良好 P n 生产时平均妊娠周数 新生儿体重(g) 巨大胎儿(g) 4000-4500 4500 大于胎龄儿 剖腹产 更高水平护理 新生儿低血糖 复合并发症* 1188 38.7 3491 15.7 12.3 2.5 19.8 48.5 10.6 9.3 33.1 2030 38.9 3364 9.3 7.8 1.5 11.1 37.4 7.3 7.1 24.0 0.001 0.001 0.001 0.001 0.034 0.001 0.001 0.002 0.031 0.001 *第1组 和对照组 VS第2组 VS第3组；#第1组、第2组和对照组 VS 第3组 第1组：孕中晚期平均血糖≤95mg/dl，n=37；第2组：孕中期平均血糖95mg/dl，孕晚期平均血糖≤95mg/dl，n=37； 第3组：孕中晚期平均血糖95mg/dl，n=24；对照组：无GDM，n=1415 MELLO G, et al. Diabetes Care. 2000;23:1494–1498. 积极干预，及早实现血糖控制，可减少PGDM不良妊娠并发症 百分比 (%) P＜0.0001* P＜0.