第10章过妊娠合并症1～3节.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 糖尿病 第二节 糖尿病 妊娠合并糖尿病类型 糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并妊娠 ，不足10% 妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，占90%以上 第二节 糖尿病 妊娠、分娩对糖尿病的影响 妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖 分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量 产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少 ?重点：根据血糖水平调整胰岛素用量? 第二节 糖尿病 糖尿病对妊娠、分娩的影响 孕妇 流产：发生率达15%～30% 妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖 尿病酮症酸中毒 感染：外阴阴道假丝酵母菌病、产褥感染等 羊水过多：非糖尿病孕妇多10倍 增加再次妊娠患GDM的风险，17%～63%将发展为2型糖尿病 第二节 糖尿病 糖尿病对妊娠、分娩的影响 胎儿? 巨大胎儿：发生率高达25%～40% 流产和早产 胎儿生长受限：发生率为21% 胎儿畸形：为正常妊娠的7～10倍 第二节 糖尿病 糖尿病对妊娠、分娩的影响 新生儿? 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 第二节 糖尿病 处理原则 糖尿病妇女妊娠前确定妊娠的可能性 妊娠期 加强母儿监护 监控血糖 选择分娩方式 第二节 糖尿病 护理评估 健康史 不良孕产史 本次妊娠经过 病情管理：血糖监测 目前用药情况 潜在高危因素 第二节 糖尿病 护理评估 身心状况 症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科 并发症等 糖尿病分期及预后 心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧 心理，社会及家庭支持系统等 第二节 糖尿病 辅助检查 糖尿病合并妊娠诊断： 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl） 75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2 h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 伴有典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 糖化血红蛋白≥6.5% 第二节 糖尿病 辅助检查 24周后首次就诊：75g 口服葡萄糖耐量试验、 空腹血糖 胎儿监测 肝肾功能、眼底 第二节 糖尿病 常见护理诊断/问题 有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关 知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我管理等相关知识 护理措施 非孕期 确定妊娠的时机 妊娠期 健康教育 母儿监护：自我血糖监测、肾功能、眼底、胎儿监测 营养治疗、运动干预 合理用药 提供心理支持 第二节 糖尿病 护理措施 分娩期 终止妊娠时机：妊娠39周后或依据病情决定 分娩方式：阴道分娩、剖宫产 分娩时护理：预防低血糖、减少分娩并发症 新生儿护理：定时滴服葡萄糖液 第二节 糖尿病 护理措施 产褥期 调整胰岛素用量 预防产褥感染 建立亲子关系，避孕指导 随访：GDM妇女在产后6～12周进行随访 第二节 糖尿病 第三节 病毒性肝炎 第三节 病毒性肝炎 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 病情复杂化：雌激素灭活、胎儿代谢产物解毒、 内分泌系统变化：加重肝脏负担 肝脏抗病能力下降：营养物质需要量增加，肝内糖原储备降低 妊娠期并发症、分娩期的疲劳、缺氧、出血、手 术及麻醉等均加重肝脏负担 第三节 病毒性肝炎 病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响 孕产妇 妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出血 孕产妇死亡率高 ：重型肝炎病死率可高达60% 对胎儿及新生儿的影响 围生儿患病率及死亡率高 慢性病毒携带状态 第三节 病毒性肝炎 乙型肝炎病毒母婴传播 垂直传播 产时传播：40%～60% 产后传播 第三节 病毒性肝炎 处理原则 妊娠期轻型肝炎：护肝、对症、支持疗法 妊娠期重症肝炎 抗炎护肝 预防肝性脑病 预防DIC及肾衰竭 适时终止妊娠 第三节 病毒性肝炎 护理评估 健康史 身心状况 症状与体征：食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状 心理-社会评估：疾病的认知、家庭社会支持系统、由于担心感染胎儿，孕妇会产生焦虑、矛盾及自卑心理， 应给予重点评估。 第三节 病毒性肝炎 护理评估 辅助检查 肝功能检查 血清病原学检测 影像学检查 凝血功能 胎盘功能检查 第三节 病毒性肝炎 常见护理