第9章淋巴造血系统疾病.pptVIP

淋巴组织肿瘤： 被阻断在T细胞和B细胞的分化过程中的 某一阶段淋巴细胞的单克隆增生所致 4. Burkitt淋巴瘤 来源于生发中心细胞或生发中心后B细胞的高度恶性的肿瘤。分为地方性、散发性、免疫缺陷相关性。 镜下：淋巴结结构破坏，弥漫性形态单一、中等大小淋巴细胞浸润，有2-4个小核仁，核分裂多，巨噬细胞吞噬核碎片—满天星图象 CD19、CD20、CD10，Ki67100%阳性 地方性亚型好发于颌面骨，散发性常见于回盲部，高侵袭性，对化疗反应好。 伯基特淋巴瘤 瘤细胞弥漫增生，排列紧密成片，核分裂相多见，瘤细胞间散在有巨噬细胞，呈星空图象。 伯基特淋巴瘤 瘤细胞互相粘附，胞浆少，噬双色性，核大小约等于组织细胞。核大，圆，卵圆或不规则形。核膜厚，染色质粗颗粒状，分布均匀，可见小核仁，核分裂相多见。巨噬细胞散在于瘤细胞间，体积大，胞浆丰富，淡染，可吞噬碎片。 5. 结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALT淋巴瘤） 占7~8%，胃肠道多见，其次为眼附属器等。 镜下：肿瘤细胞位于套区外侧，中心细胞样细胞、单核样B细胞，淋巴上皮病变，浆细胞分化，滤泡内植入。 免疫：CD19,20,22,79a（＋），IgM, IgA（＋） 惰性，61Y。常有慢性炎，自身免疫疾病；长期局限不扩散；可消退。 （三）成熟（外周）T细胞和NK细胞肿瘤 1.蕈样霉菌病（MF） 皮肤的T细胞淋巴瘤。老年，发展缓慢。 镜下：真皮浅层及血管周围有多数异型淋巴细胞和多种炎症细胞浸润。细胞核不规则，脑回样。表皮内灶性异型淋巴细胞浸润（Pautrier微脓肿）。 免疫：CD2、3、4、45RO（＋）， 临床分红斑期、斑块期和瘤块期。 * * * 二、霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin，s lymphoma) 原称霍奇金病 (Hodgkin’s disease , HD) 青年，占淋巴瘤的10-20% 特点：以一个或一组淋巴结开始，由近向远扩散；原发于结外少；瘤组织成分多样，特征性细胞Reed-Sternberg 细胞(R-S细胞)和炎症背景 临床上以颈、锁骨上淋巴结肿大为主要表现，可伴有低热、乏力、消瘦、皮肤瘙痒和肝脾肿大等 病理变化 肉眼观：病变淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。随着病 情的发展，相邻的淋巴结相互粘连，有时，直径可达 10cm以上，不易推动，随着纤维化的增加，肿块由软 变硬。肿块往往呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，可 有黄色的灶性坏死 镜下观： 肿瘤成分 反应成分 霍奇金淋巴瘤的组成成分 肿瘤细胞成分----霍奇金细胞。反应成分---- 小淋巴细胞，嗜酸性细胞，吞噬细胞等。 霍奇金淋巴瘤的组成成分 嗜酸性白细胞 淋巴细胞 肿瘤细胞 肿瘤细胞 1.镜影细胞 （mirror image cell）:瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，细胞核圆形或椭圆形呈双叶，染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚，核内有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。 2.单核R-S细胞（见图） 3.变异R-S细胞 陷窝细胞（腔隙型细胞）：40-50um，胞浆丰富空亮，核多叶而皱折，染色质稀疏，核仁多个，较典型的R-S细胞小。 “爆米花细胞”：为多核细胞，细胞核皱折形成多叶状，染色质细，核仁小，多个，胞浆淡染。 多核瘤巨细胞：瘤细胞体积及核体积都较大，大小不规则，核内染色质粗，有明显大核仁。核分裂相多见。 典 型 镜 影 细 胞 诊断性 R- S 细胞，细胞大，圆或卵圆形，胞界清楚。胞浆丰富，淡伊红或嗜双色性，核圆形，卵圆形或不规则形，双核，呈镜影样对称排列（镜影细胞），核膜较厚，核仁大，圆形，红染或嗜双色性。 非 典 型 镜 影 细 胞 淋巴造血系统疾病 病理学 第十章 淋巴造血系统疾病 附属二院 病理科 淋巴造血系统 淋巴组织 胸腺、脾、淋巴结（最广泛） 淋巴组织：扁桃体、腺样体、肠黏膜固有层淋巴小结群 髓样组织：血细胞（骨髓－干细胞，血液中） 造血系统疾病 量的改变 减少 贫血，白细胞减少症，血小板减少症 增加 淋巴结反应性增生 白细胞增多症 血小板增多症 质的改变 （肿瘤） 淋巴组织肿瘤：恶性淋巴瘤, LC白血病，毛C白血病，浆细胞肿瘤 髓性肿瘤、组织细胞和树突状细胞肿瘤 淋巴结低倍镜结构 淋巴小结 髓质区 皮质区 正常淋巴结结构 淋巴滤泡 生发中心 第一节 淋巴结良性病变 一、反应性淋巴结炎 非特异性 二、淋巴结的特殊