第十三章 分泌物检验.pptVIP

阴道分泌物的概念 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，是由阴道黏膜、子宫内膜、宫颈腺体及前庭大腺分泌的混合液体，俗称“白带”。 学习目标 1.知道阴道细胞与卵巢功能的关系 2.叙述阴道分泌物的一般性状检验、清洁度检验、病原学检验的方法和内容。 3.背诵阴道分泌物的清洁度判断依据和分级标准。 4.画出阴道分泌物中有形成分（白细胞、真菌、滴虫、线索细胞）的形态。 目 录 第一节 阴道细胞和卵巢功能的关系 第二节 阴道分泌物检验 目标形成性测试 第一节  阴道细胞与卵巢功能的关系 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 二、女性不同年龄阶段阴道细胞学的变化 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 1.雌激素极度低落 几乎全部为底部细胞。 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 2．雌激素高度低落 以外底层细胞为主 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 3．雌激素中度低落 以中层细胞为主 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 4．雌激素轻度低落 以表层角化前细胞为主 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 5．雌激素轻度影响 以角化前细胞为主，伴有部分角化细胞(20%以下)。 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 6．雌激素中度影响 以角化前细胞为主，并有30%～40%的角化细胞。 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 7．雌激素高度影响 角化细胞占60% 一、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响 8．雌激素极度影响 角化细胞占90%以上，或持续达60%～70%。 第二节 阴道分泌物检验 一、一般性状检验 二、清洁度检验 三、病原学检验 一、一般性状检验 （一）量 多少不定，近排卵期量多。 （二）外观 正常阴道分泌物外观为白色稀糊状，近排卵期清澈透明、稀薄似鸡蛋清；排卵2～3天后变为混浊粘稠。 白带外观异常可有 1.大量无色透明白带 常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。 2.脓性白带 见于化脓性细菌或滴虫性感染及老年性阴道炎、慢性宫颈炎等。 3.豆腐渣样白带 常见于真菌性阴道炎。 4.血性白带 应警惕恶性肿瘤的可能。 5.黄色水样白带 常发生于子宫肌瘤、宫颈癌、输卵管癌等。 6.奶油状白带 见于阴道加德纳菌感染 二、阴道清洁度检验 阴道清洁度检查方法 取阴道分泌物与少许（1滴）生理盐水混合涂片，于高倍镜下观察涂片中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及杂菌的数量来进行清洁度的判定和分级。 阴道清洁度的分级判断 阴道清洁度检查 三、病原学检验 （一）阴道毛滴虫的检验 阴道毛滴虫（TV）形态: 虫体呈梨形，体长8～30μm，大小为白细胞2～3倍，虫体前1/3处有一椭圆形细胞核，染紫红色。虫体顶端有4根前鞭毛，后端有1根后鞭毛，体侧有波动膜，借以移动。 （二）霉菌检验 霉菌性阴道病主要由白色念珠菌感染所致。此菌是阴道正常菌群之一，当阴道抵抗力降低时，可迅速繁殖引起真菌性阴道炎，并通过性接触可传染给男性。长期大量使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素时，也易感染霉菌。检查方法为直接涂片法和浓集法。 （二）霉菌检验 （二）霉菌检验 （二）霉菌检验 （二）霉菌检验 （二）霉菌检验 (三)阴道加德纳菌与线索细胞检查 加德纳菌为革兰染色不定的小杆菌，菌体大小为0.5μm×(1.5～2.5)μm,无荚膜、无芽孢、无动力，呈单个或成双排列。正常时不见或极少见。细菌性阴道炎时，此菌大量繁殖而增多。 (三)阴道加德纳菌与线索细胞检查 阴道分泌物中找到线索细胞是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。镜下见该细胞边缘呈锯齿状，核结构模糊不清或碎解，在细胞上黏附有大量的加德纳菌及其他短小杆菌，细胞互相黏连成团。 （四）阴道菌群的检验 检查方法：取阴道分泌物直接涂片，干燥后作Ｇram染色，于油镜下观察阴道杆菌与加德纳尔菌两者数量与比例的变化。 1．阴道杆菌（乳酸杆菌） 形态：为Ｇ+大杆菌，菌体长5μm～６μｍ，边缘整齐，两端纯圆，呈单个、链状或栅栏状排列。正常时平均每油镜视野6个～30个或大于30个。正常育龄妇女在排卵期可大量出现。 阴道杆菌 检查方法 将阴道分泌物与等渗盐水等量混合，制成厚薄适宜的涂片，加盖片于高倍镜下观察有无线索细胞。 细菌性阴道炎诊断标准： ①阴道分泌物明显增多，呈稀薄均匀状； ②阴道分泌物 ｐＨ＞4.5； ③胺试验呈阳性（即向阴道分泌物中滴加 25mol/Ｌ KOH后出现鱼腥气味） ④涂片中找到线索细