加速康复外科的理解与思考（上海呼吸会议201703）.pptxVIP

加速康复外科的实践与思考南方医科大学南方医院周 杰外院学习见闻胃肠手术后住院：4-5天（开腹）出院标准：自由行走无痛接近正常饮食拆线：预约复查如何做到？术前术后一系列措施加速康复外科的效果 加速康复外科Enhanced Recovery after Surgery，ERASKehlet（丹麦，1997）基于循证医学依据一系列围手术期优化措施以达到快速康复为目的 加速康复外科骨科，乳腺外科，心胸外科，妇产科，胃肠外科等多个外科领域开展肝胆胰手术复杂，创伤大，并发症高精准，微创，损伤控制—奠定了基础《肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）》 --中华消化外科杂志，2016，15（1）：1-5卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》2015年起，计划用3年时间在全国医疗卫生系统实施《计划》“提倡采取一切相应措施，提高病床周转率，让人民群众切实感受到医改成效，改善人民群众看病就医感受”“医院在具备微创外科和麻醉支持的安排下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。”——选自《行动计划》:合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道日间手术提升患者满意度、减轻就医费用，是国家《关于城市公立医院改革指导意见》的基本目标 个人卫生支出降至30%以下 加强合理用药和处方监管 住院医疗费用、平均住院日，是国家卫生计生委《控费意见》提出的重要监测指标之一/tigs/s3578/201511/30255a1c246b45529b922105dbf39a6f.shtml/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm缩短住院时间ERAS：缩短患者住院时间ERAS 可缩短住院时间2.5天注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440降低并发症ERAS：降低患者并发症发生风险ERAS 可降低并发症发生风险达49%之多！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440降低再入院风险ERAS：降低患者再入院风险ERAS 可降低患者再入院风险 20%注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440降低死亡率ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达 47%！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440经济效益ERAS减少卫生资源成本，具有经济效益手术类型研究结论结直肠手术Lemanu每位患者减少153-6,537欧元Nelson每位患者减少2,806-5,898美元Lee所有研究显示每位患者减少医疗费用Feng每位患者减少6,168.72人民币食管手术Lee每位患者减少1,472加拿大元胃肠手术Yu每位患者减少505.87美元BeamishChenLADG：每位患者减少3,764人民币 (p=0.000)OG：每位患者减少2,590人民币 (p=0.001)Feng每位患者减少4,185.63美元一项卫生经济学研究总结了之前的研究结果，显示：加速康复外科方案3个月内能减少68%的卫生资源成本，1年内能减少50%的卫生资源成本Stowers MDJ et al. Can J Anesth 2015;62:219-230.重视和减轻患者痛苦，提高患者满意度，是医学人文的进步缓解其恐惧和焦虑心理人文关怀始终以人为本，重视人的生存和发展现状，对人的个体给予足够的尊重、爱护和关心，是社会文明进步诸多标志中的重要体现提高治疗依从性改善护患关系，提高患者满意度优势体现刘淦琼，周国英. 医学信息 2014; 27(2):323.加速康复外科：医院、患者、政府多赢手术过程平稳提高病床周转率提高患者满意度提升管理水平医生节约社会医疗资源解决民生问题减少创伤、并发症促进器官功能早期康复缩短住院时间POD1（开腹肝脏手术）POD2开腹右半肝切除POD3腹腔镜左半肝切除，胆总管切开取石POD1腹腔镜左半肝切除24小时内2016.1.16ERAS参观交流会广西，湖南，广东…，10多家单位，50多人加速康复外科开展如火如荼最近：重肝移植后ERAS，肝切除ERAS收到很大效果和收获发现问题，引发思考 思考一：质量先行医疗质量是基础手术精准是前提医疗护理综合实力是保障术后调控措施术中术前肝脏储备功