第二章 水清创术.ppt

操作时： 用一块湿纱布垫在术者手指上， 将损伤处皮肤翻开，垫上， 从皮缘开始向内逐一剪除浅筋膜 剪切至皮肤出血为止。 3.深筋膜的处理： （1）若深筋膜发生坏死，也必需剪除 （2）在做创口扩大延长切皮的同时， 也要将深筋膜同样切开、延长 ---使深部被污染的组织能被显露， 以便切除。 （3）若四肢肢体肿胀严重， 有发生筋膜间隔综合症的可能时 ---切开深筋膜，以利消肿、减压 4.肌肉的处理 （1）凡是肌肉颜色紫黑、 钳夹刺激不收缩、 针刺剪切不出血者 ---均应彻底剪除， 直至剪切到出血为止，绝不姑息 5.骨骼的处理 （1）在开始冲洗时， 因无法对被污染的骨折端进行处理 在清创至污染的骨折端时： ①对骨折断面、骨质表面、骨髓腔内 已污染的骨组织 ---分别用刮匙搔刮清除、用咬骨钳咬除 用电锯锯除最后用大量生理盐水冲洗 ②若为由内向外穿出的骨折端， 未经处理，绝不能还纳 ③对完全离断的骨折块 ---未完全游离，尚有软组织相连， 绝不能将其切断、损伤即便完全游离也不能舍弃，清创后，放回原处。 ---尽量避免造成骨质缺损。 因一旦造成骨质缺损， 会给骨折愈合带来极大困难。 （2）对骨折端，在进行清创术后 应尽量及时复位，并给予合适的内固定 ①以往传统认识认为： 对开放性骨折， 必需经清创术及创口愈合后， 二期手术切开复位内固定。 理由： 开放性创口，尽管经过清创，难以确保无菌； 内固定术中，需对骨膜等软组织剥离， 局部血运破坏较重； 内固定材料对机体的异物刺激； 最终：会增加感染机会，导致感染 甚或骨髓炎；或导致骨不连 ②目前认识认为： 对开放性骨折，若处理得当， 大多可在清创术的同时，可给予内固定 理由： 清创技术日益提高 手术条件不断完善、发展 合理使用抗生素 6.肌腱的处理 （1）若为锐器伤：刀伤或玻璃切割伤 外伤创口污染轻微，肌腱断面整齐， 无挫灭，伤肢肿胀不严重， 肌腱断端间吻合后张力不大， 可在清创术后，给予一期缝合。 （2）若伤肢肿胀严重， 肌腱断面虽整齐，无挫灭， 但肌腱断端间张力甚大，无法吻合时。 可在清创术后，关闭创口。 待创口愈合后， 做二期吻合术、延长术、移植术等。 为防止肌腱断端回缩， 二期缝合时寻找困难， 在清创术后，用黑丝线分别将两断端固定在周围软组织上。 （3）若因挫灭伤等损伤， 肌腱断端污染、挫灭严重者， 必需将挫灭、坏死的肌腱断端彻底剪除 7.关节囊的处理 （1）被撕裂的关节囊应加强缝合， 清创时，对关节囊应尽量保留 因关节囊上的关节滑膜 有分泌关节液的功能 是其它组织无法替代的 。 （2）但挫灭坏死确实非常严重， 进行修补确有困难时，可考虑切除 （3）若关节腔内污染严重， 或已经感染，则关节囊不能缝合关闭 放置持续灌注引流 8.神经的处理 （1）开放性神经损伤，大致包括： 切割伤、撕裂伤、枪弹伤等 （2）若为利器切割伤，断面整齐， 污染挫灭不重 可在清创术后，给予一期缝合。 （3）若神经断端随肢体断端有较多回缩，或断端撕裂严重等，均无法一期缝合。 可在清创术后，关闭创口。 待创口愈合后， 做二期吻合术、延长术、移植术等 为防止神经断端回缩，二期缝合时寻找困难， 在清创术后，用黑丝线分别将两断端固定在周围软组织上。 9.血管的处理 （1）血管处理技术的历史变革 ①在外科领域中，血管外科的发展较晚 世界上直至第二次世界大战结束时， 对血管损伤的处理，基本上还停留在：简单止血、结扎血管、截肢术、 抢救生命等技术水平。 ②到了20世纪50年代初期，由于外科生理、手术技术等方面的飞速进步， 血管外科技术也逐渐发展起来。 由过去简单止血、结扎血管、截肢术等 发展到： 恢复血管功能、重建血液循环、 尽量保存肢体、恢复功能治疗。 ③如今， 由于显微外科的发展、显微血管外科的 发展： 对血管损伤的诊断、损伤血管的清创、血管痉挛的缓解、血管的吻合技术、 血管移植技术等，均已日趋成熟。 从而，使血管修复的成功率明显提高。 并已广泛的应用于： 断肢再植、组织移植、器官移植等 手术中。 （2）影响开放性血管损伤修复成功的因素 ①损伤血管的清创是否理想 ②血管的痉挛是否得到了有效的缓解 ③血管缝合技术的优劣 ④血管缝合材料的好坏 ⑤血管自身