下背痛与整个下肢疼痛.pdf

12 下背痛患者的 運動處方  約2/的人曾罹患下背痛3 ，一年內下背痛的發生 率約為15～35％。 下背痛是造成45歲以下者失能最普遍的原因。  了解下背痛形成原因、分類 、處理原則 ，以及 下背痛和身體功能的評量 。 提供下背痛患者運動與身體活動的指導原則與 建議 。 第一節 下背痛相關定義與危險因子 一 下背痛相關名詞定義 失能模式 1. 障礙 ：心理 、生理或解剖結構或功能的喪失 或不正常 。 2.功能限制 ：執行日常活動的能力受到限制 。 3. 失能 ：由於障礙或功能衰退與限制，導致無 法從事或限制正常活動的能力 。 4.失能模式 ：疾病→障礙→功能限制→失能 。 5.修正的失能模式 ： 疾病 障礙 功能限制 失能 運動不足生活方式 ►非特殊性下背痛 ：將明顯或確定的脊柱受傷或 重大疾病排除後 ，其他一般性的下背疼痛稱為 非特殊性下背痛 ，八成以上的下背痛屬於此 類 ，如肌肉或肌腱拉傷或發炎 。 ►下背痛依疼痛持續時間分為三類 ： 1.急性 ：短於6週。 2.亞急性 ：介於6～12週。 3.慢性 ：大於12週。 二 下背痛的危險因子 1.個人因素 ：健康狀況不佳是下背痛最主要原因 。 2.工作因素 ：如費體力 、舉重物和會造成姿勢不良 的工作等。 3. 心理因素 ：影響下背痛的後續治療的反應 。 4.社會因素 。 ►過於重視生理上的問題 ，而忽視工作 、心理與社 會層面的問題 ，會導致治療的失敗 ，而造成患者 與治療者的挫折感 。 第二節 下背痛的分類與成因 一 下背痛的分類 (一)美國臨床指引 1. 潛在嚴重的脊椎問題 。 2.坐骨神經痛 。 3. 非特殊性下背痛 ：肌肉或韌帶的受傷 。 (二)疼痛持續時間 (三)疼痛部位 1. 只有下背痛。 2. 下背痛與膝蓋上部疼痛 。 3. 下背痛與整個下肢疼痛 。 ►急性下背痛的組織受傷可能會導致鄰近組織疼 痛敏感度增加 ，造成診斷的困難度。 二 下背痛的成因 ►大多與背部肌肉的扭拉傷 、肌肉疲勞無力有關 。 ►原因可能是姿勢不良 、長時間維持同一姿勢 、過 度或重複使用腰椎 、負重等 。 (一)背部的解剖結構 ►以腰椎與頸椎最容易 發生問題 。 圖12-1 脊髓和脊髓神經 （續） ►腰椎承受身體重量 ，需要靠椎間盤的緩衝 ，吸收 加諸於脊椎骨上的負荷 ，一旦椎間盤磨損或突 出 ，就會引起各種障礙與疼痛 。 ►如腰部脊椎 、肌肉與韌帶受傷 ，使得神經構造也 受到傷害或壓迫 ，讓病痛或症狀不再只是停留於 腰部 ，而是往下傳到大腿與小腿 。 (二)下背痛的形成原因 ►疼痛感覺開始是由於實際的組織受傷 （拉傷或扭 傷）所引起 ，急性的組織受傷會導致發炎反應 ， 造成痛覺的敏感。 ►慢性下背痛 ，有些情況是組織已經痊癒 ，但疼痛 感覺還是持續存在 ：受傷後 ，較小的刺激也會產 生疼痛感覺 。疼痛感覺敏感化 ，因此不易確定確 實的受傷部位 。 第三節 下背痛的評量 ►下背痛評量分為疼痛評量與功能性評量 。 一 下背疼痛的評量 ►疼痛感覺和強度可以採用疼痛數字量表 （NRS） 和視覺類比量表 （VAS）加以評量 。 (一)疼痛數字量表 (二)視覺類比量表 二 身體功能評估 (一自我陳述問卷) ►身心健康狀態評估 ：SF-36健康調查量表 。 ►下背痛問卷 ：歐氏下背痛失能量表 、羅蘭－ 摩理斯下背痛生活障礙問卷 。 (二)功能性評量方法 ►包括關節柔軟度 、心肺耐力 、肌