糖尿病合并慢性脏病患者的血糖管理(合并版).pptxVIP

糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 武 汉 大 学 中 南 医 院 邓浩华 湖北省中西医结合医院 刘佩文 糖尿病合并慢性肾脏病：高共患病率和低血糖发生率 通过多步骤随机抽样，纳入5,584例中国上海患者，对比糖尿病与非糖尿病患者的慢性肾脏病的患病率。 纳入2007~2012年的28110例T2DM患者，其中3415例为中国患者，研究患者3个月内自发报告低血糖的发生率。 Zhou Y, et al. BMC Nephrol. 2013 Nov 16;14:253. Luk AO et, al. Diabet Med. 2015 Oct 29. doi: 10.1111/dme.13014. *合并CKD vs. 无CKD， p均0.001 在慢性肾脏病，多种因素导致低血糖风险增加，血糖管理复杂性增加 1. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-86. 2. Tuttle KR, et al. Diabetes Care. 2014;37(10):2864-83. 3. Alsahli M, et al. Mayo Clin Proc. 2014;89(11):1564-1571. 高血压肾损害 肾血管病变 糖尿病肾病与慢性肾脏病 慢性肾脏病 （Chronic kidney disease，CKD） 肾脏结构或功能异常大于3个月； 白蛋白尿和GFR下降是诊断CKD的主要标志。 其他 糖尿病肾病 P. McFarlane S130 et al. Can J Diabetes 37 (2013) S129eS136. Kidney International Supplements (2013) 3, 19–62. 糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD） 肾脏病理活检是诊断的金标准； 在大部分DM患者中，出现以下任意一条，考虑其肾脏损伤由糖尿病引起： 大量蛋白尿； 糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病； 在10年以上糖尿病病程的l型糖尿病中出现微量白蛋白尿 Presentation title Date 5 Hasslacher C et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 391–394； P. McFarlane S130 et al. Can J Diabetes 37 (2013) S129eS136. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中华糖尿病杂志，2014，6（11）;792 NKF/KDOQI：美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南 对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 讲者 一 对于慢性肾脏病患者，HbA1c控制在多少合适？ Molitch ME, et, al. Kidney Int, 2015, 87(1): 20-30. CKD3~4期合并糖尿病的患者过高或过低的HbA1c水平均增加患者死亡风险 一项加拿大研究, 纳入肾小球滤过率（eGFR）为15.0 ～59.9 ml（/min·1.73 m2）的糖尿病患者23296例，对患者HbA1c水平进行分组，以探讨较低的HbA1c水平是否可改善糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的预后。 Shurraw S, et al. Arch Intern Med. 2011; 171 (21): 1920-1927 糖尿病合并慢性肾脏病患者的HbA1c控制目标 2012 KDOQI CLINICAL PRACTICE Guideline for Diabetes and CKD. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-88 其他评估平均血糖水平的指标 Garg Williams,Med Clin N Am 97 (2013) 135–156； 是否可做为ESDR患者 评估血糖控制的指标？ 在透析患者，糖化血清蛋白（GSP）与平均血糖相关性差 非透析患者，GSP与平均血糖呈线性相关（r=0.67，p0.0001）； 透析患者，GSP与平均血糖无线性相关（r=-0.04，p=0.88） 动态血糖监测的血糖值（mmol/L） 果糖胺测定(µmol/l) 200 225 250 275 300 325 350 375 400 425 450 15.5 14.4 13.3 12.2 11.1 10.0 8.9 7.8 6.7 5.6 Riveline JP, et al. Nephro