生前预嘱的研与探索课件.pptVIP

基本概念 舒缓治疗是具有人文关怀精神的姑息治疗，姑息关怀不是等死不治，而是更积极地参与晚期疾患的整体治疗，不仅包含传统西医的姑息性手术、姑息性放（化）疗，还包含无创和微创的理化治疗和介入治疗（导管介入化疗、支架治疗、超声引导下射频治疗、内镜下血卟啉激光治疗）以及中医药及生物治疗，更包含躯体康复治疗、心理治疗、营养支持治疗等等。 生前预嘱的认知状况研究 生前预嘱的推广与使用 生前预嘱的法律支持 * * 生前预嘱的研究与探索 北京老年医院 老年病临床与康复研究所 刘向国 基本概念 生前预嘱的概述 生前预嘱的文本内容 生前预嘱的研究现状 生前预嘱的探索 目录 生前预嘱 生命末期 安乐死 VS 尊严死 临终关怀 舒缓治疗（安宁缓和） 基本概念 生前预嘱（Living will）是一份在本人清醒时自愿签署的文件，明确表达本人在生命末期希望使用什么种类的医疗照顾，包括是否使用生命支持系统（如气管切开，人工呼吸机、心脏电击…），以及如何在临终时尽量保持尊严。 生前预嘱（Living will）是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件。 基本概念 生命末期是指因病或因伤造成的，按合理的医学判断不管使用何种医疗措施，死亡来临时间不会超过六个月的情况。 临终关怀（Palliative Care），是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体的、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命质量。 基本概念 基本概念 安乐死 尊严死 适用对象 申请动机 实施目的 申请人 死亡速度 安乐死 生命末期状态的各类患者 承受不了肉体上的巨大痛苦 “放弃”生命 患者本人 加速 尊严死 不可逆转无意识生命末期植物人患者 经济负担和精神负担 自然死亡 家属、患者 既不加速也不延迟 1990年，美国人特丽·夏沃因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧，不幸变成了植物人。依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔·夏沃在悉心照料她8年后，由于看不到好转的希望，开始向法官申请对妻子实施安乐死。据他讲，特丽出事前曾表示不愿依靠人工手段维持生命。特丽的父母表示反对，并开始了马拉松式的法律诉讼。特丽的进食管曾两度被拔除，随后又被恢复。2005年 3月18日，特丽第3次被拔除进食管。特丽双亲提出上诉。美国总统布什签署了国会通过的法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了这对夫妇的诉请，拒绝重新为特丽插上维持生命的进食管。美国女植物人特丽·夏沃在被拔掉进食管13天之后死去。 概述----从一个案例分析开始 此后，在长达7年的时间里，特丽的丈夫和父母进行着 旷日持久的官司。特丽的命运不仅引发全美关注，还惊动了政坛，引发了巨大争议。 争议一 在医学上，特丽到底死了没有？ 争议二 谁有权决定特丽的生死？ 争议三 没有预嘱，对特丽实行消极安乐死是否违背她的意愿？ 思考： 依赖生命支持系统维持毫无质量的生命。这样的生命有意义吗？ 概述----从一个案例分析开始 自然死亡法案： 患者自决法案： 美国立案 概述 第一个愿望：我要或不要什么医疗服务 我知道我的生命宝贵所以希望在任何时候都能保持尊严。?当我不能为自己的医疗问题做决定时，我希望以下这些愿望得到尊重和实行。（请勾选，可复选） 生前预嘱的文本内容 ? □ 1.我不要疼痛。希望医生按照世界卫生组织的有关指引给我足够的药物解除或减轻我的疼痛。即使这会影响我的神智让我处在朦胧或睡眠状态。?? □ 2.我不要任何形式的痛苦，如呕吐、痉挛、抽搐、谵妄、恐惧或者有幻觉等等，希望医生和护士尽力帮助我保持舒适。?? □ 3.我不要任何增加痛苦的治疗和检查（如放疗、化疗、手术探查等），即使医生和护士认为这可能对明确诊断和改善症状有好处。? □ 4.我希望在被治疗和护理时个人隐私得到充分保护。? □ 5.我希望所有时间里身体保持洁净无气味。? □ 6.我希望定期给我剪指甲、理发、剃须和刷牙。? □ 7.我希望我的床保持干爽洁净，如果它被污染了请尽可能快速更换。?? □ 8.我希望给我的食物和饮水总是干净和温暖的。? 第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗 我知道生命支持治疗有时是维持我存活的唯一手段。但当我的存活毫无质量，生命支持治疗只能延长我的死亡过程时，我要谨慎考虑我是否使用它。?注意！当我要求不使用生命支持治疗时它只包括（请勾选，可复选） 内容 --生前预嘱的文本内容 ? □ 1.放弃心肺复苏术。?? □ 2.放弃使用呼吸