糖尿病自宽我管理.pptVIP

* * * 未警觉的低血糖 缺乏自主神经的警告症状 神经血糖症状是低血糖的唯一症状 反向调节激素反应改变 ---胰高血糖素反应受损 低血糖的治疗和处理方法 口服15克碳水化合物 静脉注射25克葡萄糖 1)传统上使用50％葡萄糖溶液 2)副作用：血栓性静脉炎 胰高血糖素1毫克：静脉、肌肉或皮下注射 1)刺激糖原分解 2)副作用：恶心、呕吐 低血糖的预防 告诉病人有关低血糖的症状 安排合适的进餐时间和内容 运动后增加热卡的摄入 在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病自我管理 象正常人一样工作 结婚生育 长寿 * 近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量 糖尿病管理的基本原则 教育形式 糖尿病教育课堂 个体化饮食和运动指导 管理形式 建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、营养师、患者 逐步建立定期随访和评价系体 糖尿病教育和管理 糖化血红蛋白 长期控制血糖最重要评价指标。治疗之初至少每三个月检测一次。治疗达标后每六个月检测一次 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖自我监测 适用于无法监测血糖的情况,任何时候尿糖均为阴性 血糖监测 反映机体内即刻的血糖水平 观察糖尿病控制情况的最主要的指标 餐后高血糖和空腹血糖一样重要 在复查血糖的日子里，应该保持平时一贯的生活习惯，影响治疗结果的评判 血糖监测 毛细血糖测定： 糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测。 方法快捷，比较准确可靠，是在日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的最好的方法。 最大的好处是适合每个患者个体化的需求，可以有时间、地点的随意性，有利于提高生活质量。 主要用于日常随访，诊断以抽静脉血测定。 血糖监测 全天血糖监测： 血糖监测时间：每餐前/餐后2小时、睡前、出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体 血糖监测 糖化血红蛋白测定： 糖化血红蛋白又称HbA1C。检验红细胞内有结合葡 萄糖的血红蛋白的含量，它能很稳定地反映2—3个月 血糖的平均水平，但不能用它来评价检测当时即刻 血糖水平，也不能作为诊断标准。3个月检测一次。 血糖监测 验尿糖是间接监测血糖浓度的办法，其好处是无损伤、 简单和便宜，因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰 目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖 尿糖监测 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次 病情稳定或已达标者可每周监测1-2次 胰岛素治疗者在开始时每天至少测5次、达标后每天监测2-4次 口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次 血糖自我监测频率 餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖危险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素、特别是中长效胰岛素者 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状 剧烈运动前后 血糖监测时间 血糖控制目标 良好 一般 差 血糖（mmol/L) 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10 10 HbA1c(%) 6.5 6.5-7.5 7 原则 控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想血糖水平，减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食，维持合理体重。 超重的患者在3-6个月内减轻5%-10% 消瘦的患者恢复理想体重并长期稳定 饮食治疗 运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制 运动治疗在医生指导下进行 运动频率和时间为每周至少150分钟， 每周最好进行二次肌肉运动，如举重等 运动项目要以病人的年龄、社会、经济和文化背景作出不同的选择 体力活动 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 中等强度的体力活动 快走、骑车、打高尔夫和园艺活动 较强体力活动 有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖 体力活动