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外科病人的营养治疗 四川省人民医院胃肠外科 能量代谢计算公式 基础能量代谢（BEE） Harris-Benedict公式 男：66.47+(13.75×W)+(5×H)-(6.67×A) 女：655.1+(9.56×W)+(1.85×H)-(4.67×A) 平均BEE约为25kcal/kg/day 能量需求校正 * * 罗 斌 贾贵清 水 --成人40~50ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；体液大量丢失者另补 能量 --正常人20~30kcal/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加 --双能源系统，糖类提供50~60%，脂肪提供40~50%，不计算蛋白热卡 --1g Glu=4kcal，1g脂肪乳=9kcal 氮 --6.25g蛋白质=1g N --热：氮=100~150：1或0.15~0.25g/kg.d --非能量氮，以平衡氨基酸提供 正常成人的营养需求 必需脂肪酸 --如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供 电解质 --Na：4~5g/d，体液丢失过多或低Na者另补 --K：3~4g/d，体液丢失过多或低K者另补 --Cl、Mg、Ca…… 维生素 --脂溶性：A、D、E、K --水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等 微量元素 特殊作用的营养物质 --Gln，ω3、6、9脂肪酸 正常成人的营养需求 营养不良风险筛查——NRS2002 营养不良 总分大于3分，需营养支持 1. 营养不良者——纠正性 简单的营养不良判断标准： BMI18，体重指数=体重（kg）/身高（m）2 3月内体重下降10% 血清白蛋白30g/l，或监测前白蛋白 2. 5~7天以上无法正常进食者——维持性 胃肠道手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等 3. 营养消耗过多，摄入不足者——补充性 严重应激情况下；某些营养物质严重消耗，如Gln 外科病人，尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均有，不同病程有不同的重点 营养治疗的目的 应激因子 应激因素 1.20～2.00 烧伤 1.20～1.40 多器官功能衰竭 1.20～1.40 重度感染/多发创伤 1.10～1.30 腹膜炎/脓毒症 1.10～1.30 癌症 1.15～1.30 长骨骨折 1.00～1.10 术后（无并发症） 能量需要量(kcal/day)=BEE×应激因子 肠内营养（EN）系统 营养途径：经口，鼻胃管，胃、空肠造瘘管 营养配方：普通饮食，匀浆饮食，要素饮食 营养治疗的途径 常见的营养管： Freka PEG 营养管 常见的营养管： 胃造瘘管 手术或经胃镜置入胃、空肠造瘘管 肠内营养剂 安素 肠内营养粉剂 1听400g=1750kcal 6勺+200ml水=250ml溶液 =250kcal 可按餐给，也可按需给 瑞素、能全力 肠内营养乳剂 1瓶500ml=500kcal 可兑水稀释 可按餐给，也可按需给 瑞代、益力佳 糖尿病专用 富含缓降解糖 可兑水稀释 可按餐给，也可按需给 普外科 短肠综合征 胰腺炎 胃肠瘘 严重腹腔感染 儿科 恶病质,营养不良 腹腔疾病 不配合治疗 大脑障碍 肠内营养适应症 外科 营养不良 术前营养 术后营养 胃肠功能差 神经科 不能吞咽 卒中 帕金森氏病 多发性硬化 意识丧失 重症监护 烧伤、多处创伤 其它分解代谢的状况 应用呼吸机治疗 严重感染、多器官衰竭 肿瘤科 肿瘤性恶病质 上消化道阻塞 化学治疗或放射治疗 肠炎、粘膜炎 --对禁食已久的病人，应在初始2-3天予生理盐水或5%糖水使肠道适应 --肠内营养液管饲应遵循浓度由低到高，量由少到多，3-5日达到标准量 --输入速度应由慢到快逐渐达到100-120ml/小时 --输入营养液温度在35-39℃ --输入的浓度、速度、温度调节，以不引起患者腹部不适及腹泻为参照 --逐渐增加肠内营养，减少静脉营养，最后力求达到完全肠内营养 肠内营养管饲注意事项 肠外营养（PN，TPN）系统 营养途径： 外周静脉 中心静脉（CVC，PICC） 营养配方： 糖水（5%，10%，50%） 脂肪乳剂（长链、中链、化学混合） 氨基酸（平衡，Gln），维生素（脂溶，水溶） …… TPN；卡文 营养治疗的途径 肠外营养剂 肠外营养剂 氨基酸：乐凡命为18AA平衡氨基酸，5%及8.5%可经外周静脉，11.4%经中心静脉 脂肪乳：中长链（如20%力能）为中链及长链的物理