骨关节疾阳病的社区康复.ppt

肌力训练常采取的方式，有开链运动与闭链运动。 开链运动可减少关节负荷，是骨性关节炎患者较为适合的训练方式； 日常生活活动中大多数功能性活动均为闭链运动，可选用水中运动、踏车运动等方式进行训练。 正常的HQ比为1:2 提高肌肉功能训练 股四头肌的训练方法 股四头肌定位收缩 仰卧位或坐位，膝关节自然伸直，教导患者踝关节背 屈，尽量伸膝，用腿压床。维持10s，放下10s，10～15 次为1组，每组间休息1min。 直腿抬高 一侧下肢屈髋屈膝，另一侧下肢直腿抬高，屈髋45°，维持5s～10s。10～15次为1组。当患者可完成2～3组时，可减小直腿抬高角度至30°和15°以增加阻力。 直腿下降 当患者无法完成直腿抬高时，可被动将下肢直腿抬高至 最大角度，让患者保持伸膝位缓慢下降，当膝关节开始屈曲 时，让患者停在该角度，重新将患者下肢抬高到起始位，试 着让患者每次保持伸膝位更低一些。当患者可完成全范围直 腿下降时，可开始直腿抬高训练。 多角度等长收缩 膝关节在不同角度做功的肌肉不同，而同一肌群在不同 角度下收缩的力量也不一样，可利用生理溢流作用，可每间隔20°进行一组适当的等长收缩练习，同时可以避开疼痛弧，以获得整个肌群力量的提高。每次以最大收缩力维持6s～10s，休息10s,每组10次，每个角度2～3组。 全膝范围抗阻训练 在患者无疼痛，且稳定性较好时，可采用全范围伸膝抗 阻训练。 股内侧肌训练 传统的观点认为股内侧肌在膝关节伸直的最后15°～ 30°起决定性作用，但并无循证依据，但股内侧肌对髌骨的 运动轨迹具有重要影响，可采用短弧末伸膝训练、股内侧肌电刺激。 腘绳肌定位等长收缩 仰卧位或坐位，膝关节自然伸直或膝下垫毛巾卷，教 导患者踝关节跖屈，用足跟压床，收缩腘绳肌，维持10s， 放下10s，10～15次为1组，每组间休息1min。 多角度等长收缩 腘绳肌在膝关节不同角度下做等长收缩，参见股四头 肌训练方法。 腘绳肌肌力训练 上、下踏步训练 靠墙静蹲训练 弓箭步训练 功能性活动训练 骨性关节炎患者多数原发或继发不同程度的下肢力线异常，足部矫形鞋垫或功能性运动鞋等可有助于矫正下肢力线，减少损伤关节软骨处的剪切压力，从而减轻疼痛，延缓病情。拐杖、助行器、轮椅等对于急性期和晚期患者，可减少关节负荷，减轻症状，提高患者的活动参与能力。 辅助器具与矫形器 针对存在的抑郁、焦虑进行心理辅导、组织适宜的社区娱乐活动、家庭和社区提供支持等改善心理状况。 心理治疗 患者如出现关节严重的肿胀和疼痛，药物治疗难以控制症状，应建议患者到骨科或上级医院进一步检查治疗 关节镜清理术：关节内出现游离体导致严重的滑膜炎、疼痛、活动受限 关节置换术：骨性关节炎后期患者，各种治疗无效并严重影响患者的日常生活活动及生活质量时可考虑 转介服务 合理饮食，控制体重 避免身体肥胖，减少关节负担 避免不良姿势，减少或避免屈膝运动和作业，如久蹲 休息和安全运动 康复预防 OA早期，关节疼痛通常在负重后加重，休息后好转，找到休息与活动的平衡点至关重要，可选择不增加关节负荷的有氧锻炼如游泳、骑自行车保持日常活动量，增进心肺功能；减少增加关节负荷的运动，如爬楼梯、爬山，避免长时间跑、跳等关节冲击性运动。 OA后期或炎性发作期，疼痛在休息时也可出现，负重后明显加重，应使用手杖、助行器或轮椅等减少关节的负荷，缓解疼痛。可在耐受范围内采取床上运动进行关节活动及保持活动量。 思考题 1.各型颈椎病的治疗原则 ？ 2.肩周炎的社区康复评定及治疗？ 3.肩周炎的社区康复预防？ 4.腰椎间盘突出症患者康复治疗措施? 5.如何指导腰椎间盘突出症恢复期患者进行核心稳定训练？ 6.关节置换术后的康复目标？ 7.不同股四头肌训练方法的差别？ 第四节 人工关节置换术后的康复 人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节，目的是缓解疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节，恢复和改善关节的运动功能。 定义 术后常见问题 疼痛 关节活动度受限 肌力低下 训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性 改善关节置换术后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能 加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命 获得运动和日常生活能力最大程度的恢复；降低术后并发症 康复目标 一般状况评估 手术情况 伤口情况 关节肿胀 关节活动度 关节疼痛 X线检查 肌力评定 步态分析 功能性活动能力 康复评定 康复治疗 （一）全髋关节置