胸腔和胸为膜病变.pptVIP

胸腔 福建医科大学附属第一医院影像科 胡建平 应用解剖 胸腔 由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口，与颈部通连，下界借膈与腹腔分隔。胸腔内可分为三部分，即左右两侧的胸膜腔、肺和中间的纵隔。 胸膜腔 是由脏胸膜与壁胸膜相互移行形成的封闭性腔隙。左右各一，互不相通，腔内呈负压，仅有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦。 胸腔病变 胸膜病变 膈肌病变 胸部外伤 胸膜病变 胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 4. 胸膜肿块。 胸膜病变 胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）， 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。 游离性胸腔积液 少量：（液量达300ml左右）肋隔角变钝，透视下倾斜 病人体位可清楚显示液体。 游离性胸腔积液 中量：下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤线影,形成因素（胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性, 液体 表面张力,照片体位）。 游离性胸腔积液 大量:患侧肺野大部分密度增高， 仅有肺尖透明，胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位隔肌下降。 包裹性积液 脏壁层胸膜粘连使积液局限，好于下部前、侧、后胸 壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清 楚，密度均匀。 叶间积液 积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。 肺底积液 积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液体流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。 气胸及液气胸 气胸 空气进入胸膜腔，多见于穿通伤、手术、穿刺、人工气胸、肺大疱破裂等。 直接征象---肺组织受压，其受程度与气体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 间接征象----纵隔、横膈移位。 液气胸 胸腔内液体和气体同时存在，多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横惯胸腔的气液平。 胸膜增厚、粘连和钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化。 局限性---肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄。 胸膜肿块 胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性病变。 恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节状。 炎性病变多呈均匀一致的强化。 胸膜间皮瘤 胸膜的原发性肿瘤，年龄多在40岁以上，性别无差异，与石棉接触者的发病率较一般人高。　　以发于脏层胸膜多见，可位于膜胸腔任何部位。可分为局限型和弥漫型，良性间皮瘤以局限型多见，结节状，由梭形细胞构成，基实丰富，血供丰富，质坚实，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，质地坚韧，包膜不完整，常伴有血性胸水和侵犯纵隔及肋骨。 胸闷、胸痛、气短，有的病例有肥大性骨关节病表现。 影像表现 (一)局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。 (二)弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，明显的不能自行吸收的胸腔积液。无纵隔移位和肋间隙改变。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。 胸膜转移瘤 胸膜的恶性肿瘤大部分为转移瘤，常见的有肺癌、乳腺癌、胸腺癌、胃肠道癌等。累及脏层和壁层胸膜，单侧或双侧。 　原发瘤症状外，常有胸痛、胸闷、气促。 X 线 表 现 　 (一)胸膜面的局限或弥漫性结节影，较小，纵隔和肺门的淋巴结增大。 (二)或多或少的胸腔积液，但纵隔移位不明显，肋间隙常增宽，横膈下移。 (三)肋骨破坏较多见。 膈 肌 病 变 胸腹膜裂孔疝 又称腰肋三角区裂孔疝或Bochdalek疝，为先天性，多见于婴幼儿，好发于左侧。裂孔大小不一，小者疝内容物为后腹膜脂肪；大者包括脾、胃肠道等多个脏器。肺组织因受压出现发育不良。 　　临床　表现不一，小的膈疝多无症状，常为体检时发现。大的膈疝可有呼吸困难，呕吐等。 影像 表 现 (一)小的膈疝表现后肋膈角区隆起团状影，边缘清。大的膈疝见一侧胸腔密度增高。密度不均匀，可含气的消化管影及气液平。 (二)作消化道钡餐造影时可见造影进入。 胸骨旁裂孔疝