贾国良--冠心病海左心功能不全的介入.pptVIP

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2019-01-19 发布于福建
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贾国良--冠心病海左心功能不全的介入.ppt

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贾国良--冠心病海左心功能不全的介入

冠心病左心功能不全的介入治疗?贾国良李成祥郭文怡李伟杰第四军医大学西京医院心内科冠心病左心功能不全患者长期生存率低,CASS研究显示，冠状动脉旁路移植术（CABG）可改善远期预后。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）如治疗成功, 则长期预后良好，但围术期严重并发症发生率,尤其是死亡率高。冠脉内支架术可显著提高介入治疗围术期的安全性，降低远期再狭窄的发生率。因此，我们采用PTCA结合支架治疗冠心病左室功能不全。对象和方法对象: 冠心病左心功能不全介入治疗104例 LVEF≤40%，左室造影或心脏超声(改良 Simpson法) 伴或不伴有临床心衰症状 ? ?? 表1 104例冠心病左心功能不全患者特点特点例数 % 年龄(岁) 55.5±8.5（35~75）男 98 94 心肌梗塞 90 87 近期(≤2 月) 46 44 远期(2 月) 44 42 心绞痛 48 46 NYHA 分级 Ⅰ 43 41 Ⅱ 20 19 Ⅲ 31 30 Ⅳ 10 10 病变范围单支病变 26 25 双支病变 32 31 三支病变 46 44 ≥1支闭塞 52 50 LVEF（% ） 29.7±8.7(6~40) 介入治疗方法 PTCA及支架植入治疗 15 例（14%，1992 年前）单纯PTCA 89例（86%，1993年后）支架支持下的介入治疗多支病变首先处理“罪犯”血管，尽可能同时处理其它直径狭窄70%病变，7例因病变复杂或心衰严重分两次处理。单纯PTCA患者常规使用阿斯匹林、肝素植入支架患者 1995年以前应用阿斯匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、肝素、华法令抗血栓治疗1996年以后，术前3d开始使用阿斯匹林、噻氯匹啶，术后皮下注射低分子肝素（4000U，2/d）2wk-4wk。标准病变成功：单