小肠双端造瘘合并胆瘘营养治疗个和案1例.pptVIP

谢 谢 聆 听！ 小肠双端造瘘合并胆瘘营养治疗个案1例 河北医科大学第二医院 麻醉科ICU 卢怀海 患者李**，女，69岁，退休职工，河北石家庄人。  主因小肠造瘘3个半月，胆囊切术1月余，间断发热1月余于2015-5-18日入院。 基本信息 现病史 患者缘于3月余前无明显诱因出现胸闷，腹痛，伴排便、排气减少，无咳嗽、咳痰及胸痛等症状，就诊于本市某医院，行腹部CT检查发现“肠梗阻”，于2015-01-27行“肠切除及小肠双端造瘘术”，术后患者口服氨基酸类营养制剂。1月余前患者因恶心、呕吐伴发热再次就诊于本地医院，诊断为“胆囊炎、胆囊结石”，行“胆囊切除术”，术后患者间断发热，肝下引流管可见黄绿色引流液，量约200ml/日，抗生素先后给予美罗培南、头孢哌酮舒巴坦，亚胺培南，替加环素，后血培养见“白色假丝酵母菌”，给予氟康唑，卡泊芬净抗真菌治疗，仍间断发热，体温大于38.5℃,遂行ERCP胆总管支架术，患者仍不见好转，为进一步治疗收入我科。 既往史：高血压病史15年，平素口服降压药，血压控制可；2年前行“肠镜下憩室治疗”。 个人史:无吸烟及嗜酒史。 婚育史及家族史未见异常。 患者自发病以来，精神、饮食差、睡眠差，小便正常，大便量少，体重较前有明显下降。 既往史、个人史 T 38.9℃ P 130次/分 R 35次/分，BP 139/9