最新口腔执业医师（含助理）精品资料第二十一节　利尿剂与脱水剂.docVIP

第二十一节　利尿剂与脱水剂 1.高效利尿药 （1）药理作用 （2）不良反应 2.中效利尿药 噻嗪类利尿药的药理作用及不良反应 3.低效利尿药 （1）螺内酯的药理作用 （2）螺内酯的不良反应 4.脱水药 （1）甘露醇的药理作用 （2）甘露醇的临床应用 　　【预览】各种利尿剂的不同作用部位TANG　　　　一、高效利尿药——袢利尿药　　（一）药理作用　　1.抑制髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。　　　　2.对心力衰竭患者——　　迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。　　3.增加肾血流量。　　（二）不良反应　　1.水与电解质紊乱　　过度利尿——低血钠、低血容量、低血钾、低氯性碱血症，长期应用——低血镁。　　2.耳毒性。　　3.高尿酸血症。　　4.其他——高血糖；升高LDL胆固醇和甘油三酯、降低HDL；过敏反应。　　　　二、中效利尿药——噻嗪类　　（一）药理作用　　1.利尿作用　　抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收。与袢利尿药相反，本类药物还促进远曲小管Ca2+重吸收，减少尿Ca2+。　　　　2.抗利尿作用——貌似矛盾？　　机制——排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感——减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。　　3.降压　　早期——利尿、血容量减少；　　长期用药——扩张外周血管。　　（二）不良反应　　1.电解质紊乱——类似呋塞米。　　2.高尿酸血症——痛风者慎用。　　3.高血糖、高脂血症。　　4.过敏反应。　　三、低效利尿药——保钾利尿药——螺内酯　　（一）药理作用——醛固酮受体拮抗药——保钾排钠。　　　　（二）不良反应　　1.高血钾——保钾排钠。　　2.性激素样副作用。　　3.头痛、困倦与精神紊乱等。　　 【重要总结】利尿剂TANG 　 作用机制 不良反应 呋塞米 抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共转运子 1.水与电解质紊乱；2.耳毒性；3.高尿酸血症；4.高血糖；高血脂；过敏反应； 氢氯噻嗪 抑制远曲小管Na+-Cl-共转运子 1.电解质紊乱；2.高尿酸血症；3.高血糖、高脂血症；4.过敏反应； 螺内酯 拮抗醛固酮受体 1.高血钾；2.性激素样副作用； 　　四、脱水药——甘露醇　　　　（一）药理作用　　1.脱水作用　　静脉注射——提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移。　　口服——渗透性腹泻，用于从胃肠道消除毒物。2.利尿作用　　静注，通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。　　在肾小球滤过后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少——利尿。　　　　（二）临床应用　　1.治疗脑水肿、降低颅内压——首选。　　青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压。　　2.预防急性肾衰竭。　　【实战演习】　　能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是　　A.呋塞米　　B.氢氯噻嗪　　C.高渗葡萄糖　　D.山梨醇　　E.甘露醇 　　[答疑编号700876210101] ? 【答案】A 　　对呋塞米特点描述，错误的是　　A.降低肾脏的稀释和浓缩功能　　B.排出大量等渗尿液　　C.过度利尿可导致低血钾　　D.长期大量静脉给药有耳毒性　　E.具有抗尿崩症的作用 　　[答疑编号700876210102] ? 【答案】E 　　治疗脑水肿的首选药物是　　A.甘露醇 　　B.螺内酯 　　C.呋塞米 　　D.氯噻嗪 　　E.氢氯噻嗪 　　[答疑编号700876210103] ? 【答案】A 　　作用于髓袢升支粗段的利尿药是　　A.螺内酯　　B.氨苯蝶啶　　C.甘露醇　　D.呋塞米　　E.氢氯噻嗪 　　[答疑编号700876210104] ? 【答案】D 　　可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是　　A.甘露醇　　B.螺内酯　　C.呋塞米　　D.糖皮质激素　　E.氢氯噻嗪 　　[答疑编号700876210105] ? 【答案】B