糖尿病骨杨干演讲.pptVIP

* 诊断线索 主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年 2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病肾病？（2）良性小动脉肾硬化症？（3）慢性肾小球肾炎 ？ 3.高血压病Ⅱ级 4.脑梗塞 1. 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 Ⅱ期 糖尿病肾病 ？ 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II 无症状期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 ? 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 ? 持续蛋白尿 GFR下降 ? RPF下降 高血压(60%) V 终末肾衰期 20-40年 GFR15ml/分 ? 高血压(90%) 糖尿病肾病 Mogensen分期 * 诊断线索 主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年 2.肾功能衰竭：（1）急性肾衰竭？（2）慢性肾衰竭？ 3.高血压病 Ⅱ级 4.脑梗塞 1. 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 Ⅱ期 糖尿病肾病 （Ⅴ期） 慢性肾脏病的分期 * 120/0 90 60 30 15 Ccr 9.96ml/min Ⅴ期 Ⅳ期 Ⅲ期 Ⅱ期 Ⅰ期 诊断线索 主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年 3.高血压病 Ⅱ级 4.脑梗塞 1. 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 Ⅱ期 糖尿病肾病 （Ⅴ期） 2.慢性肾脏病 5期 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 高血压心脏病 5.动脉斑块形成 6.胆囊结石 7.肾囊肿 修正诊断 * 1.2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 Ⅱ期 糖尿病肾病（Ⅴ期） 2.慢性肾脏病5期 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 3.高血压病 Ⅲ级 极高危 高血压心脏病 4.脑梗塞 5.动脉斑块形成 6.胆囊结石 7.肾囊肿 治疗 一般治疗 1.注意休息，改变工作方式 2.低盐低脂糖尿病饮食，优质低蛋白饮食+α酮酸，0.6克/（公斤体重·天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，摄入足量热卡 3.药物治疗 注射胰岛素 选用诺和灵 预混30R胰岛素 早上16IU 晚上10IU ，复测血糖，空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L，患者血压应控制在130/80mmHg，给予限时早上7点口服硝苯地平控释片及氯沙坦钾片，下午1时到2时口服马来酸依那普利片，患者测血压134/82mmHg 同时口服阿司匹林抑制血小板聚集，口服阿托伐他汀钙调脂稳定斑块治疗，口服活血化瘀、改善脑部供血治疗。 * * * * * * * * * * Name, date, OH * * * * * 临床病例汇报糖尿病肾病的诊治 浦口区汤泉街道社区卫生服务中心 王平 病历摘要 患者蒯某，男性，68岁， 浦口区汤泉人，农民，于2017年09月02日入院 主诉：口干、多饮5年，小便泡沫增多两年 * 现病史：患者2012年时无明显诱因下出现口干、多饮，有消瘦，一月体重下降10kg，查随机血糖13.9mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予患者“拜糖平 50mg tid”口服，期间患者未系统检测血糖水平。2015年，患者因右侧肢体乏力不适，至江苏省中医院就诊，查头颅CT提示“脑梗塞”。一年前，患者在江苏省第二中医院就诊，调整降糖药物为“二甲双胍 0.5g tid、伏格列波糖胶囊 0.2mg tid”等，仍未监测血糖水平。一周前，患者来我院测随机血糖8.69mmol/L 两年前，患者无明显诱因下出现小便泡沫增多，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无肢体水肿，在外院就诊，查尿常规提示：蛋白3+，未行特殊诊疗。一周前当地尿常规提示：蛋白3+ 病历摘要 * 既往史：有“高血压病”5年，血压水平最高170/90mmHg，目前自服“硝苯地平控释片及氯沙坦钾片每天各一片”降压治疗，平素血压控制在150/90mmHg。 无吸烟史、饮酒史。 家族史：父亲、母亲均有“高血压、糖尿病”病史 病历摘要 * T：36.5℃ P：74次/分 R：18次/分 Bp：160/90mmHg，体重72.5kg，身高170cm，BMI 25.08kg/m2 神志清晰，精神可，颜面部及两眼睑无水肿，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大 两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界稍向左下扩大，心律齐，心率74次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉返流征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动存在，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性 体格检查 * 初步诊断 1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿病？ 主诉：口干、多饮5年，小便泡