股骨头缺血性坏死.ppt

左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。 左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。 ①退行性骨关节病 又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。 X线：早期髋臼上缘密度增高，股骨头凹边缘微小骨赘形成，继续发展可见较大骨赘，关节间隙上外侧非对称性狭窄，关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成，重者出现股骨头半脱位，关节一般无骨质疏松，软组织无明显萎缩。 CT：髋臼前后唇、股骨头及髋臼窝边缘骨质增生，骨性关节面不规则硬化，关节间隙狭窄，承重面下出现假囊肿，关节腔可见积液及游离体。 双侧股骨头、髋臼关节面欠光滑，关节面下多发小囊状低密度区，边缘见硬化边。双侧髋关节间隙变窄。 MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。 左侧股骨头稍变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面欠光滑，软骨面塌陷，左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄，关节腔内轻度积液。 MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。 左侧股骨头稍变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面欠光滑，软骨面塌陷，左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄，关节腔内轻度积液。 MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。 左侧股骨头稍变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面欠光滑，软骨面塌陷，左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄，关节腔内轻度积液。 MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。 左侧股骨头稍变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面欠光滑，软骨面塌陷，左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄，关节腔内轻度积液。 ②暂时性骨质疏松 是临床一种少见的病因不明的自限性疾病，表现为不伴有外伤史的髋关节疼痛。骨髓水肿是该病主要MRI表现，与早期股骨头缺血坏死继发骨髓水肿的MRI表现极为相似，容易引起误诊。 该病与股骨头缺血性坏死均表现为股骨头骨质疏松，MRI均表现为T1WI低，T2WI高，但本症短期随诊后信号恢复正常，不出现股骨头皮质塌陷等征象。 X线片：本病诊断、分期的主要手段与依据，要求摄高质量的双髋正位和蛙式位或侧位x线片，必要时摄断层片。 ECT：在X线出现异常之前即可显示放射性核素分布异常，灵敏度高，但特异性较差； CT：可以清楚观察股骨头内部的骨结构改变； MRI：有很高敏感性、特异性及准确率，是检查股骨头缺血性坏死最敏感的方法。 总结：正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。 普通x线平片检查对早期股骨头缺血坏死无明显临床意义，CT较普通x线平片对病变的显示和诊断率较高，但MRJ是检查早期股骨头缺血坏死的最佳方法，敏感性高，应用前景更广泛。 股骨头解剖 股骨头缺血性坏死概述 分期 影像表现 鉴别诊断 股骨上端包括股骨头、股骨颈、大转子和小转子。 股骨头：球形，表面光滑，覆盖有软骨，方向朝内上 股骨头凹：近关节面中心处，有一小的凹陷 ①支持带动脉：由旋股内、外侧动脉发出，占股骨头血供70% ②股骨头韧带动脉：闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出，占股骨头血供5% ③股骨滋养动脉：由股深动脉发出，占股骨头血供25% ①支持带动脉：由旋