最新口腔执业医师（含助理）精品资料第十五节　钙拮抗药.docVIP

第十五节　钙拮抗药 1.钙拮抗药的分类及代表药 （1）选择性钙拮抗药（2）非选择性钙拮抗药 2.硝苯地平 药理作用及临床应用 3.维拉帕米 药理作用及临床应用 4.尼莫地平 临床应用 　　一、分类和药名——偶考　　（一）选择性　　1.二氢吡啶类——硝苯地平等（XX地平）。　　2.苯并噻氮（艹卓）类——地尔硫（艹卓）、克仑硫　　（艹卓）、二氯呋利。　　3.苯烷胺类——维拉帕米（XX帕米）。　　（二）非选择性　　——普尼拉明、苄普地尔、卡罗维林和、氟桂利嗪。　　二、硝苯地平——钙拮抗药的药理作用及临床应用　　（一）药理作用　　1.心肌　　（1）负性肌力：明显降低心肌收缩性，降低心肌耗氧量。　　（2）负性频率和负性传导：　　窦房结和房室结等慢反应细胞的传导速度和自律性由Ca2+内流所决定。　　钙通道阻滞药——减慢房室结的传导速度，降低窦房结自律性——减慢心率。　　　　2.平滑肌　　（1）血管平滑肌：　　明显舒张血管，主要舒张动脉，以冠状血管较为敏感。　　舒张脑血管作用较强——尼莫地平，能增加脑血流量。　　舒张外周血管，解除其痉挛。　　（2）其他平滑肌：　　松弛支气管平滑肌；　　松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。　　3.抗动脉粥样硬化——干扰其病理过程（复杂，不深究）。　　4.对红细胞和血小板结构与功能的影响（略）。　　5.对肾脏功能的影响。　　（二）临床应用　　1.高血压　　2.心绞痛　　3.心律失常　　4.脑血管病　　5.外周血管痉挛性疾病　　6.支气管哮喘　　高血压：　　二氢吡啶类（XX地平）——严重高血压。　　维拉帕米和地尔硫（艹卓）——轻度及中度高血压。　　心绞痛：　　（1）变异型心绞痛：硝苯地平最佳。　　（2）稳定型（劳累型）心绞痛。　　（3）不稳定型心绞痛：维拉帕米和地尔硫（艹卓）。　　硝苯地平宜与β受体阻断药合用。　　心律失常——室上性心动过速。　　脑血管疾病——尼莫地平、氟桂利嗪。　　其他——外周血管痉挛性疾病。支气管哮喘、偏头痛。预防动脉粥样硬化。　　　　三、维拉帕米　　阵发性室上性心动过速——首选药。　　室上性和房室结折返引起的心律失常；　　急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏。　　　　四、尼莫地平　　舒张脑血管作用较强。　　主要用于高血压和冠心病伴有脑血管病者，并可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。　　严重的高血压。　　　　　　【实战演习】　　下列钙拮抗药中，主要用于治疗脑血管病的药物是　　A.维拉帕米　　B.硝苯地平　　C.地尔硫（艹卓）　　D.普尼拉明　　E.尼莫地平 　　[答疑编号700876150101] ? 【答案】E 　　下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药的是　　A.硝苯地平　　B.维拉帕米　　C.普尼拉明　　D.派克昔林　　E.氟桂利嗪 　　[答疑编号700876150102] ? 【答案】B