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D-二聚体的临床应用 纤维蛋白降解产物的产生机理 纤维蛋白是凝血反应的最终产物，也是血栓的主要成份。其形成与稳定是在凝血酶和因子XⅢa的依次作用下，可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白凝块的过程。此过程可分为三个主要过程：纤维蛋白单体的形成、非酶依赖的单体聚合及交联纤维蛋白凝块的形成。而在这些碎片或交联产物的形成中D-Dimer特异性最好，同时也预示了纤维蛋白再次降解的形成。D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。 纤维蛋白降解产物的产生机理 可溶性纤维蛋白原 D-Dimer的测定 乳胶凝集法 ELISA 免疫渗滤法 D-二聚体的临床应用 D-Dimer水平的升高，代表血块在血管循环系统中形成 急性血栓形成的一个敏感的标记物，但不具有特异性 D-二聚体的临床应用 1.DIC的早期诊断 DIC病人D-Dimer水平明显升高 D-二聚体的临床应用 2.深静脉血栓（DVT）的筛查 D-Dimer阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-Dimer100%阳性。 D-Dimer可反映血栓大小的变化，含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。 D-二聚体的临床应用 3.肺栓塞 急性肺栓塞时血浆含量增加，敏感性高，特异性不强 D-二聚体低于500ng/ml，可排除急性肺栓塞诊断，不必做肺动脉造影 D-二聚体的临床应用 4.肝病 在肝脏疾病中，D-Dimer的含量明显增高，与肝病的严重程度呈正相关。 D-二聚体含量增高与肝功能损害导致产生抗凝因子较少以及与纤溶亢进有关 D-二聚体的临床应用 5.恶性肿瘤 肿瘤可以引起D—Dimer浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。 D-二聚体的临床应用 6.其他：先兆子痫、肾病、脑梗死 D-二聚体的临床应用 心血管疾病： 急性冠脉综合征、冠脉再灌注损伤、心衰、主动脉夹层、房颤 D-二聚体的临床应用 主动脉夹层 D-二聚体的临床应用 主动脉夹层发生使动脉受损、破裂、动脉平滑肌层组织因子大量暴露，可激活外源性凝血途径，促使血栓形成，并激活纤溶系统，使外周血中D-二聚体水平增高 D-二聚体与主动脉夹层 不同主动脉夹层分型的D-二聚体水平差异可能与主动脉撕裂面积有关 Standford A型显著高于B型 De BakeyI型显著高于II、III型 Ohlman P,Faure A，Morel O,et al.Diagnostia and prognostic value of circulating D-Dimer in patients with acute aortic dissection[J].Crit Care Med,2006,34(5:1358-1364) D-二聚体与主动脉夹层 D-二聚体可用于区分急性和慢性主动脉夹层 这种差异的原因可能是慢性主动脉夹层发展时间相对较长，损伤部位出现内皮化，导致凝血和纤溶系统的活性降低所致。 Fan QK,Wang WW,Zhang ZL,et al.Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected aortic dissection[J].Clin Chem Lab Med,2010,48(12);1733-1737 D-二聚体与主动脉夹层 D-二聚体可帮助判断主动脉夹层患者的预后 主动脉夹层患者无论选择手术治疗或内科保守治疗，其病死率与D-二聚体水平呈正相关 Weber T,Hugler s,Auer J,et al.D-dimer in acute aortic dissection[J].Chest,2003,123(5);1375-1378 D-二聚体与主动脉夹层 主动脉夹层患者D-二聚体水平显著高于除急性肺动脉栓塞外的其他以胸痛为突出症状的疾病，如ACS Eggebrecht H,Naber CK,Bruch C,et al.Value of plasma fibrin D-dimer for detection of acute aortic dissection[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(4);804-809 D-二聚体的局限性 1. D-二聚体检测技术不同 2.纳入实验的人群不同 3.从发病-采血时间不同 纤维蛋白凝集 FXⅢa 凝血酶 纤维蛋白溶酶 D-Dimer＋其他降解产物（FDP）