急性腹痛精普外科.pptVIP

急 性 腹 痛 术后护理 ①定时观察生命体征变化，并做好记录。 　　②了解麻醉方法、病情及手术方法，做好腹部各种导管的护理，需负压引流的及时装好负压器，了解各管道作用，密切观察引流物量、色、质，作可靠固定，了解和预防导管可能引起的并发症，更换收集袋要注意符合无菌要求。 　　③观察腹部情况，肠蠕动，肛门排气的时间，作为进食的参考。 　　④术后血压平稳，病人可取有效的半卧位，并鼓励与帮助其多翻身，早期下床活动。其意义为利于腹腔引流和减少毒素吸收，改善肺部气体交换，增加肺活量，促进呼吸道分泌物排出，医`学教育网搜集整理预防肺部并发症；促进胃肠功能恢复，减少腹胀，增进食欲，预防肠粘连；促进血液循环，减少静脉瘀血，预防下肢静脉血栓形成。 　　⑤注意体温观察：术后48小时内体温不超过38℃为吸收热，如38℃以上且持续升高，提示腹腔感染可能，应及时查看伤口、敷料，有无红肿、渗出，配合医生做妥善处理。 　　⑥对重危病人应注意循环系统、呼吸系统、肾功能的变化，注意用药反应，重点是造血、泌尿、消化3系统的反应。 健康教育 1.根据每个患者疼痛特点进行指导 1.指导患者根据自己的病情判断，自动及时就医 3.指导患者遵医嘱用药，诊断不明时，忌用镇痛药 4.指导患者养成良好饮食、排便习惯 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转 既往史 过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。 过去的病史可能有助于急性腹痛的诊断！ 体格检查 体格检查是诊断、思维的客观依据！ 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜 黄染。  腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹 股沟。包括望、触、叩、听 诊。 腹部检查 （1）、视诊 呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：  （2）、触诊 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。 记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ （2）、触诊  轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔 内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺 激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹 膜转移癌  （3）叩诊（内容）： 肝浊音界 移动性浊音 肝肾叩击痛 （4）听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 辅助检查 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 辅助检查是诊断思维的重要依据! Hb和HCT降低——腹腔内出血 血RT WBC升高——腹腔炎症 血、尿AMS升高——胰腺炎 心肌酶谱升高——心肌梗死 肝功能异常——胆系疾病 尿大量红细胞——泌尿系结石 HCG阳性——宫外孕 粪红细胞、白细胞——胃肠道炎症 *普通的X线检查的价值不容忽视 * B超普遍应用于临床 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。 诊断性腹穿 清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或 腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性 胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡 穿孔