急性肾功卜能衰竭.pptVIP

ARF合并症 感染：30%~75% 预防性抗菌素，无效 早期IgG输入，减轻炎症介质作用 心肺合并症 非透析（容量超负荷） 高血压 肺水肿 透析（20~90%） 心率失常 心衰 心梗 呼吸衰竭 出血 原因：血小板减少 功能下降 凝血因子缺乏 常见：胃肠道出血 防治：H2受体阻断剂 冷凝沉淀物 无肝素透析 ARF预后 影响预后因素 原发病 年龄 肾衰程度 诊断治疗是否及时 慢性病 并发症 多脏器衰竭 治疗要点 治疗期间注意保持肾功能 透析技术，选择透析膜 促进小管上皮细胞恢复 EGF IGF-1 HGF 病例讨论-现病史 患者白xx ，男，48岁，主因“腹痛，腹泻伴无尿6日”于2001年10月10日11AM由急诊留观转入我病房。 患者6天前无诱因出现腹痛，为脐周持续性绞痛，阵发加重，腹泻，为水样便，量多，无粘液及脓血，无腹胀，伴恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，伴头晕、心悸、全身无力，无发热。继而出现意识不清、四肢厥冷，无抽搐，无大小便失禁，在当地医院查血压测不出，便常规WBC(++)，血BUN 12.87mmol/L，Cr 479mmol/l，K 4.5mmol/L，经大量补液2小时后意识恢复。患者发病当日即出现无尿，无双下肢水肿，无胸闷、气短及呼吸困难， 病例讨论-现病史 5天前转至我院急诊，查血常规WBC 27500/mm3，Hb 17.9g/dl，Plt 26.1万/mm3，便常规WBC 7/HF，血BUN 16.6mmol/L，Cr 454mmol/L，肝功能正常，电解质正常。B超提示双肾回声增强，肝，胆，胰，脾及腹腔未见异常。胸片提示双肺纹理粗重(以右肺为著)，纵隔心影未见异常。患者于4天前出现腹痛加重，伴腹胀，胸闷，气短，停止排便，排气，查腹平片提示中腹部可见肠腔积气，肠管轻度扩张，可见少量液气平面，不除外肠梗阻。腹部B超示肠系膜上动静脉未见异常。经胃肠减压后1天恢复排便排气。于3天前开始血液透析治疗，于急诊共透析3次，期间血肌酐进行性升高，最高达1081mmol/L，尿量进行性减少至无尿，双下肢及颜面无明显水肿。 病例讨论-既往史 否认高血压病，冠心病糖尿病史，否认肝炎，结核病史。曾于1年前于县医院查肾功能正常。发病前10天于卫生院查血压正常，右上腹、剑下及脐周压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肝脾未及，Murphy’s征阳性，肝区叩痛阳性，未予明确诊断。否认手术外伤史，否认药物过敏史。 查体 T 36.6?C，P 92次/分，R 20次/分，Bp 180/100mmHg。发育正常，营养良好，精神欠佳，平卧位，神志清楚，查体合作。结膜无苍白，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音粗，散在干鸣音，双下肺可闻湿罗音，右侧明显。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹平坦，剑下，右肋下及脐周压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，Murphy’s征可疑阳性，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。脊柱，四肢无畸形，关节无红肿，压痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 治疗经过 患者持续血液透析治疗，每日一次，仍无尿，血肌酐波动于901～1323mmml/L。入院一周后行肾穿， 患者入院后仍感腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐，腹部查体示右上腹，剑下，脐周压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肝脾未及，Murphy’s征阳性，肝区叩痛阳性。复查腹部B超：胆囊壁增厚，双肾形态饱满，弥漫性改变，实质回声增强，余未见异常，腹平片未见异常。请普通外科会诊，考虑胆囊炎不除外，建议改用罗氏芬抗炎，禁食。 治疗经过 患者于入院后第3日晚再度出现腹痛，伴腹胀加重，有排便，排气，伴胸闷，气短。查体Bp 150/90mmHg，心肺如前，腹膨隆，右上腹，剑下，脐周压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肝脾未及，Murphy’s征阳性，肝区叩痛阳性，肠鸣音4次/分，有气过水声。经胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱等治疗腹痛持续不缓解，再次查腹部B超及腹平片无特殊发现，急查便常规正常，K 3.21 mmol/L，血淀粉酶181 U/L，胃肠减压液潜血阳性，胰腺CT未见异常。请消化科会诊，考虑急性胰腺炎可能性大，继续禁食，补液，抗炎，并加用灭滴灵，洛赛克及善宁静点，复查血淀粉酶逐渐下降。症状明显缓解。至入院第17日腹部体征消失。 治疗经过 患者入院后第4日晚突发胸闷、气短，不能平卧，查Bp 155/100mmHg，双肺底湿罗音较前增多，以右肺明显，双下肢轻度可凹性水肿。急查血气pH 7.281，PO2 70.4mmHg，PCO2 34.7mmHg，BE -9.7mmol/L，急查胸片提示急性左心衰、肺水肿，不除外心包积液。给予面罩吸氧，静点压宁定及硝普钠，加强血液透析，于入院第7日症状明显好转