大面积颅骨缺损对中枢神经系统影响的研究-整形外科专业论文.pdf.docxVIP

独创性声明本人声明所呈：曼的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 独创性声明 本人声明所呈：曼的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果。论文中除了特羚jjl口以标注和致谢的地方外，；下包含其他人已经发表或撰写过的研究 成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证甚而使用过的材料。与我一同工作的同 志对本研究所做的任阿贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签，名：鹨讫 签字日期．矽年∞彩日 学位论文版权使用授权书 本学位论：之作者完全了解j壁塞迹塑匡堂瞳有关保存、使用学位论文的管理办 法。有权保留并向因家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅。本人授权j奠基凌；塑匡璺：蓬t可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行 检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 (保密的学位沦文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名 彩锈 导师签名： 签字日期：矽必‘年厂月衫日 签字日期： 年 月 日 学位论文作者毕业氍去向： 工作单位： 电话： 通讯地址： 邮编： 中国医学科学院北京协和医学院博十研究生论文绪论 中国医学科学院北京协和医学院博十研究生论文 绪论 人体脑颅部分由颅骨形成的颅腔及其内容物(脑组织、脑脊液、血液)组成。 颅内压是指颅内容物对颅腔壁上的压力，它是由液体静力压和血管张力变动的压 力两个因素所组成的，通过生理调节，维持着相对稳定的正常颅内压。正常颅内 压是保证中枢神经系统内环境稳定和完成各种生理功能的必要条件。 早在1936年Pollock和Boshes就认为，颅内压的形成主要是由于大气压作用 于颅外大静脉的结果。这种解释至今仍被公认是较合理的。脑组织内含有组织间 液，它与脑脊液压力应该是平衡的，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应 是平衡的。因此颅内压应与毛细血管远端压力相等，或稍高于颈静脉压力。因此， J下常颅内压对于脑组织获得正常的灌注有着至关重要的作用。 成人脑血流量平均每分钟750～850ml，灰质流量是白质流量的3～4倍。颅腔 与椎管容积相对固定，脑血管舒缩功能因颅腔容量相对固定而受到一定限制。动 脉平均血压低于50～70mmHg时，脑组织发生缺氧，酸中毒，脑血管麻痹失去自动 调节功能。在自动调节功能未即刻恢复时，因缺氧程度的不同，常数小时到数天 血管处于麻痹状态，血流量随血压而被动变化，处于奢侈灌流状态，脑炎、慢性 贫血、酒精中毒、呼吸性酸中毒皆能导致这种变化。因此，脑血流灌注的正常维 持对脑组织功能也发挥着至关重要的关键作用Ⅲ。 颅内压随着心脏的搏动而波动，随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动， 此外颅内压还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种反应。正常颅 内压因受多种生理因素的影响是波动的，但通过生理活动自动地进行着调节，并 相对稳定地保持在一定的压力范围内。由于颅骨腔容积相对固定，使得颅腔内脑 组织、供应脑的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积增大 时，必须有其他的内容物同时或至少其中之一的体积缩减来平衡。在正常生理情 况下，颅内三大内容物中脑组织的体积比较恒定，因此，颅内压在正常范围内的 调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，其中一个体积增加，需要另一个体积 缩减来协调“1。 最近，甚至有些学者的研究认为颅内压的规律波动可能与高级神经活动的情 绪和思维形成有关阳1。 在临床上，由于外伤或医源性因素导致的大面积颅骨缺损非常常见，颅骨在 中国医学科学院北京协和医学院博一L研究生论文对脑组织的保护和外观形态的构成中所起到的重要作用已得到一致的认同。同 中国医学科学院北京协和医学院博一L研究生论文 对脑组织的保护和外观形态的构成中所起到的重要作用已得到一致的认同。同 时，在整形外科临床上，颅骨缺损会导致相当一部分患者出现非脑损伤相关的神 经系统症状，称之为颅骨缺损综合征。其临床表现如下：头昏、易于疲劳、缺损 处不适、不安和焦虑感、精神抑郁、失眠、易怒、记忆力障碍以及不能耐受震动， 有些患者伴随有中枢皮质功能区功能障碍，如语言障碍、偏瘫、偏侧感觉障碍等 [4-lo] 在1945年Gardner等对颅骨缺损综合征的病理生理机制做出了假设推断。这 种损伤是脑组织在持续的低颅压状态下的偶然运动造成的，并且认为颅骨切除术 后即刻行颅骨缺损修补术将能防止颅骨缺损综合征的发生n¨。 1994年Segal等提出比较详细的假说，解释这个过程，他们认为静脉回流受 阻和皮质瘢痕是症状群产生的原因。头皮、硬脑膜和皮质瘢痕组织对皮质和蛛网 膜下腔的压力，合并大气压力增加了对缺损区血流动力的抑制。因此可以解释为 什么缺损越大局部脑血流量越低。但是这也只是一个推断，却不能解释为什么许