血气分析判定喂与处理.pptVIP

代碱治疗 针对病因（低K+ 、低Na+ 、低Cl- ）补充 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸。 20g精氨酸可补充96 mmol的H+及 Cl-。 血K+ 2.5 mmol/L，每日补KCL6-8g，注意每日尿量。 严重低钠血症可按公式补钠，注意输液速度，避免心功能不全。 缺Na+ 量（mmol）=(140-实测血Na+ )×体重×0.6 注意 二重或三重复杂性酸碱失衡，病理、生理变化很复杂，尤其三重酸碱失衡多发生在多脏器损害的基础上，甚至发生在疾病晚期，病死率很高。处理上应慎重，全面兼顾各方面情况，力争使复杂的酸碱失衡转化为单纯性酸碱失衡，使矛盾简单化。故应密切结合临床，动态观察血气和电解质改变。 * * PaCO2↑， HCO-3↑； PaCO2↓， HCO-3 ↓ 例2 慢性腹泻患者，pH：7.49 , PCO2：47mmHg，HCO3- ：37mmol/L。 例2分析 原发慢性腹泻， pH：7.49 , HCO3- ：37mmol/L，属代碱。 代偿预期值计算 PCO2 =40+0.9 × （37-24） ±5 =46.7-56.7 PCO2 ：47mmHg，代偿范围内。 pH：7.49，失代偿。 失代偿性代碱。 二重酸碱失衡 类型 pH PCO2 HCO3 呼酸+代碱 ?N ? ? 呼酸+代酸 ? ? ? 呼碱+代碱 ? ? ? 呼碱+代酸 ? N ? ? ? AG在二重酸碱失衡中的作用 混合性酸中毒： 高AG代酸 高Cl-代酸 代酸合并代碱： 高AG代酸+代碱 正常AG代酸+代碱 AG在二重酸碱失衡中的作用 混合性酸中毒： 高AG代酸： △ HCO3- ↓= △AG↑ 高Cl-代酸： △ Cl- ↑= △ HCO3- ↓ 如一旦出现AG有所增高，△ HCO3- ↓ △ Cl- ↑，应考虑混合性代酸。 AG在二重酸碱失衡中的作用 代酸合并代碱： 高AG代酸+代碱：AG增高的代酸以1:1的比例使HCO3- 减少，反映未测定的阴离子（如乳酸、硫酸等）代替了HCO3-，如此种关系被破坏，提示合并代碱。 正常AG代酸+代碱：此型判断较困难，需结合病史、血气和电解质等进行综合分析。 例3 某患者pH：7.4 , PCO2：40mmHg，HCO3- ：24mmol/L， Na+ :140mmol/L、 K+ :3.8mmol/L、Cl- :90mmol/L 。 例3分析 血气正常， AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=140-90-24=26 △AG=26-16=10mmol/L. ∵△ HCO3- ↓= △AG↑ ∴ HCO3-=24-10=14mmol/L HCO3- 实测值24mmol/L14mmol/L 结论：高AG代酸合并代碱。 例4 慢性肺心病患者，pH：7.41 , PCO2：67mmHg，HCO3- ：42mmol/L， Na+：140mmol/L， Cl-：90mmol/L。 例4分析 原发慢性呼吸系统疾病， PCO2：67mmHg，属呼酸。 代偿预期值计算 HCO-3 =24+ 0.35×（67-40）±5.58mmol/L =27.87-39.03 HCO3- :42mmol/L39.03mmol/L。 呼酸合并代碱。 测AG： AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=140-（42+90）=8mmol/L ，在正常范围内。 结论：呼酸合并代碱。 例5 哮喘急性发作，喘8小时，神志恍惚。pH：7.30 ， PaO2：55mmHg， PCO2：28mmHg，HCO3- ：16mmol/L， Na+：140mmol/L， Cl-：106mmol/L。 例5分析 哮喘急性发作， PCO2：28mmHg，属呼碱。 代偿预期值计算 HCO-3 = 24+0.2×△PCO2 ±2.5= 24+0.2×（40-28） ±2.5=19.1-24.1 HCO3- :16mmol/L19.1mmol/L。 呼碱合并代酸。 AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=18mmol/L16mmol/L ，存在高AG代酸。 结论：呼碱合并高AG代酸。 三重酸碱失衡（TABD) 随着AG和潜在HCO3-的概念在酸碱平衡中的应用，在代酸合并代碱的基础上，加上呼吸性酸碱失衡称为三重酸碱失衡。 同步测血气、电解质，并计算出AG。 潜在HCO3-：排除并存的高AG代酸时对HCO3-的掩盖作用以后的HCO3-。 潜在HCO3- =实测HCO3-+ △AG 呼酸型：呼酸+代酸+代碱 呼碱性：呼碱+代