杨珍管道相关性感曰染的防控策略.pptx

管道相关性感染的防控策略;呼吸机相关性肺炎;美国医院拯救十万生命运动;病人利益国家利益员工利益;医院感染控制：;;;呼吸机相关肺炎（VAP）定义 ventilator-associated pneumonia;VAP发生机制;院内感染中VAP排名第三 ICU病人常见感染;机械通气早期，VAP的危险性最高： 前5d内，VAP的发生率每天增加3％， 第5～10d内 每天增加2％， 10 d后每天增加1 %。 半数VAP发生在机械通气4天内 随着住院时间的延长VAP发生率呈升高趋势 ;呼吸机相关性肺炎一个需要严重关注的临床难题;死亡率增加,高达27-76% (!)* ICU滞留时间延长 病人花费增多;花销最大的院内感染;在北美，VAP 不再被认为是不可避免的治疗结局，而是可以预防的医疗过失。 ;???;集束化干预措施Bundle Care;Bundle Care在国外的发展;VAP的集束化管理方案;VAP的集束化管理方案;VAP Bundle 成功案例;国内现状;床头抬高30~45度;仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 34％ 半卧 8％;抬高床头;常见抬高床头禁忌情况;口腔护理 ;患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖。 机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。;Beyond comfort: Oral hygiene as a critical nursing activity in the intensive care unit Berry, AM, Davidson, PM. Intensive and Critical Care Nursing; June 23, 2006.;口腔护理药液选择;洗必泰的优点;口腔护理方法;口腔护理;声门下吸引;声门下吸引;根据所使用的负压的连续性, 可将分为1、持续声门下分泌物吸引（CASS） 60～80 mmHg恒定负压进行持续吸引2、间断声门下分泌物吸引（IASS）使用 10 ml 注射器每 2 小时进行 1次声门下吸引 ,吸引出声门下的黏液,并用 10 ml 生理盐水进行冲洗操作前检查气囊压力,保持在25～30cmH2O;预防误吸：保持气囊压力;—使用加热导丝的呼吸机管道 —必要时才进行气道内吸引 —定时进行口咽部吸引，特别是断开呼吸机管道前 ;及时清理声门下积液与维持 理想的气管插管气囊的压力 对预防VAP具有同等重要作 用。;每日唤醒计划;每日唤醒计划;每日唤醒计划;脱机拔管评估;脱机拔管评估;其他;IHI宣布到2004年12月止通过集束化干预措施的使用,降低了VAP和CR-BSI的发生率,挽救了100000条生命 VAP发生率体现医疗护理质量水平;导管相关性血流感染;CRBSI的诊断标准实验室（保留导管）;实验室（不保留导管）;导管相关性血流感染的后果;引起血管内导管相关血流感染的危险因素;高危因素;CRBSI的发病机制;CRBSI诊断;样本采集;59;60;61;样本采集;培养瓶接种程序;采血后处理;血标本采集;血标本采集时间;采集血培养间隔时间;保留导管的血培养结果解释1;保留导管的血培养结果解释2;保留导管的血培养结果解释3;拔除导管的血培养结果解释;拔除导管标本采集方法;未留置CVC，怀疑血流感染;;Biofilm on Intravenous Catheter Connecter 24 hours after Insertion /置入静脉导管24小时后，在连接处出现的生物膜;;最大无菌要求 手卫生 物品灭菌 穿刺点选择 皮肤消毒 ;置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;导管相关性血流感染病原学;;;;隔离服能够预防医务人员的衣服和手被污染;中心静脉插管集束化治疗;Prevention Strategy 2: Maximal Barrier Precautions预防策略2：最大无菌屏障;穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;最大化无菌屏障预防措施;;保持三通锁闭的清洁 ;无针输液接头;Maximal Barrier Precautions /最大的无菌屏障;;;血培养套数;样本采集 ;采血量;采血量; 血液量的影响; 需氧瓶和厌氧瓶间的血标本分配; 对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP); 对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP); 对非隧道式和